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氧气治疗护理操作详解

氧气治疗，作为临床纠正缺氧、挽救生命的重要手段，其规范应用与精细化护理直接关系到治疗效果与患者安全。在这项看似常规的护理操作中，每一个细节都承载着专业的考量与对患者生命的敬畏。本文将从临床实践出发，系统阐述氧气治疗护理的核心要点与操作精髓，为一线护理同仁提供兼具专业性与实用性的参考。

一、操作前评估与准备：精准施策的基石

在开启氧疗前，全面细致的评估是制定个体化治疗方案的前提。首先需深入了解患者的基础疾病，是呼吸系统疾患如慢性阻塞性肺疾病，还是循环系统问题，抑或是中枢神经系统损伤所致的缺氧？不同病因对氧疗浓度的需求与耐受存在显著差异。同时，需动态评估患者的缺氧程度，观察其口唇、甲床有无发绀，呼吸频率、节律及深度的变化，监测血氧饱和度（SpO?）及动脉血气分析结果，以此作为氧疗指征和目标设定的依据。

环境准备同样不容忽视。需确保病室通风良好，远离火源及易燃易爆物品，氧气筒或中心供氧装置周围清晰标识“严禁烟火”。用物准备应遵循无菌原则与治疗需求，包括适宜的吸氧装置（鼻导管、鼻塞、面罩等）、湿化瓶（内盛灭菌蒸馏水或冷开水，液面高度适中）、氧气流量表、扳手、消毒用物及监测设备。对于意识不清或躁动患者，还需备好必要的约束保护用物，防止意外拔管或装置脱落。

与患者的沟通是人文护理的体现，也是确保配合的关键。应以通俗易懂的语言解释氧疗的目的、方法及可能出现的不适，如鼻导管可能引起的轻微鼻塞感，消除其紧张情绪，争取主动配合。对于清醒患者，可询问其既往吸氧史及感受，以便调整至更舒适的治疗方式。

二、常用氧疗方法及操作要点：因需制宜的实践

临床氧疗方法多样，选择时需综合患者病情、缺氧程度、耐受情况及治疗目标。

鼻导管/鼻塞吸氧是最常用的方式，具有简单、经济、患者耐受性较好的特点。操作时，首先检查鼻导管或鼻塞的通畅性与完整性。清洁患者鼻腔，对于分泌物较多者，应先予以清理。鼻导管插入长度一般为鼻尖至耳垂的2/3，固定时松紧适宜，避免压迫鼻部皮肤或耳廓。鼻塞则直接置于鼻孔内，利用鼻翼固定。调节氧流量时，应先将流量表调至所需刻度，再连接患者，防止瞬间高流量氧气冲击呼吸道。成人轻度缺氧一般从低流量开始，根据SpO?监测结果逐步调整。

面罩吸氧适用于需较高氧浓度的患者，如急性呼吸窘迫综合征、严重低氧血症等。常用的有普通面罩、储氧面罩和文丘里面罩。普通面罩需注意贴合面部，防止漏气，其氧浓度受患者呼吸频率、潮气量影响较大；储氧面罩通过储氧袋储存部分氧气，可提供较高浓度；文丘里面罩则能精确控制吸入氧浓度（FiO?），对于需严格控制氧浓度的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者尤为适用。佩戴面罩前需检查有无破损，调节系带松紧，确保舒适且不漏气，避免长时间压迫面部皮肤，定期放松并更换位置，预防压力性损伤。

无论何种方式，湿化都是重要环节。氧气经湿化瓶湿化后进入呼吸道，可减少对黏膜的刺激，防止干燥空气导致的痰液黏稠与气道损伤。湿化瓶应每日更换消毒，保持清洁，观察湿化效果，及时补充湿化液。

三、氧疗过程中的监测与护理：动态平衡的艺术

氧疗并非简单的“开闸放氧”，而是一个需要持续监测、精细调整的动态过程。治疗开始后，需密切观察患者的生命体征、SpO?变化，通常维持SpO?在90%-98%（具体目标值需结合患者基础疾病个体化设定）。对于慢性阻塞性肺疾病患者，盲目追求过高SpO?可能导致二氧化碳潴留加重，需格外谨慎。

呼吸形态的观察至关重要。注意患者呼吸是否变得平稳、节律是否规整，呼吸困难症状有无缓解。若出现呼吸抑制、烦躁不安、意识障碍等异常表现，需警惕氧中毒或二氧化碳潴留的可能，应立即报告医生并协助处理。同时，关注吸氧装置的通畅性，鼻导管/鼻塞有无堵塞、扭曲，面罩有无移位，湿化瓶内气泡是否正常产生，确保氧气输送无阻。

皮肤黏膜的护理亦不可忽视。长期鼻导管吸氧者，应每日清洁鼻腔，更换鼻导管，并交替使用双侧鼻孔，防止鼻黏膜干燥、糜烂、出血。面罩压迫部位可垫以软棉垫，定时按摩，促进血液循环，预防压疮。

四、氧疗并发症的预防与护理：防患于未然的智慧

氧疗虽为救命之举，但若应用不当，亦可能引发并发症。氧中毒是高浓度氧疗最严重的并发症，多因长时间吸入FiO?＞60%的氧气所致，早期表现为胸骨后疼痛、干咳、恶心呕吐等，严重者可出现呼吸窘迫、肺纤维化。预防的关键在于严格控制吸氧浓度与时间，避免不必要的高浓度吸氧，对需高浓度氧疗者，应尽可能缩短时间，并加强监测。

二氧化碳潴留常见于慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸衰竭患者，因缺氧对呼吸中枢的兴奋作用被削弱，高浓度吸氧可能导致呼吸抑制，使CO?排出减少。对此类患者，应坚持“低流量、低浓度”吸氧原则，密切监测血气分析，警惕肺性脑病的发生。

此外，还需注意呼吸道干燥、吸收性肺不张、晶状体后纤维组织增生（多见于新生儿，尤其是早产儿）等潜在风