急性颅脑损伤的急救和护理专家讲座.pptxVIP

急性颅脑损伤抢救与护理;概述;颅脑损伤分类;大脑结构;按伤情轻重分级;临床表现;颅脑损伤相关检验;抢救标准;3.保持呼吸道通畅，预防窒息。重型颅脑损伤病人因意识障碍，频繁呕吐，口腔、呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引发窒息。当发生这种情况时，首先用手指去除病人口腔内异物；或用手挤压病人气管，诱发病人咳嗽，可使气管内异物咯出。如病人出现呼吸困难，可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；或将病人侧卧位或仰卧头侧位，能够预防食物和呕吐物吸入呼吸道。;4.重型颅脑损伤病人如出现呼吸功效障碍，在现场可采取最简单而有效方法，即口对口人工呼吸和胸外按压。普通情况下，不论是急性颅脑损伤，还是脊柱、脊髓损伤均应快速送离现场，及时送入专科医院做深入治疗。在转运过程中，应选择路面平坦质量好公路，病人宜采取侧卧位或仰卧头侧位，一直保持呼吸道通畅。转运过程中要亲密注意观察病情改变，包含意识状态、脉搏、呼吸等体征改变。;现场抢救;5、呼吸、心跳停顿时行人工呼吸，进行紧急抢救

6、耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染

7、快速转运

8、即使无昏迷也要禁食禁水。;院内抢救;2.保?持呼吸道通畅、预防气体交换不足是首要。严重颅脑损伤病员，因为昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引发呼吸不杨，加重脑组织缺氧，甚至可窒息死亡。这类病员，应先去除口腔内呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，预防舌后坠，以保持呼吸道通畅。;3.病情观察

颅脑损伤特点是多变、易变、突变、难以预测，所以，有效、及时动态观察病情可及时发觉疾病改变先兆，抓住有利时机，主动治疗，急取最正确效果。颅脑损伤病情观察普通为72小时，以后应依据病情和医嘱继续观察。;4．降温

对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时，应严格遵照物理降温关键点，定时更换冰块，注意预防局部冻伤。如体温不降，可配合药品降温，但应严格掌握适应证和药品剂量，并注意观察生命体征改变，尤其是呼吸、血压改变。;5．躁动处理

颅脑损伤者出现躁动可能原因有尿滨留造成膀肮过分充盈、呼吸道不通畅引发缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激等。此时，应认真观察并寻找引发躁动原因，若病人由安薄变为躁动或由躁动变为平静，都提醒病情有改变。护理时可适当加以保护，以防发生意外，但不能盲目地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高;急性颅脑损伤护理;（2）意识状态观察：意识改变与脑损伤轻重亲密相关，是观察脑外伤主要表现之一，在护理上经过对格拉斯评分来判断意识障碍程度，为早期诊疗治疗提供依据。

（3）瞳孔改变观察：检验瞳孔改变，可观察到是否有脑疝形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征改变，常是颅内血肿或脑水肿引发脑疝表现。;2、呼吸道护理。

体位：对颅脑损伤或手术患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可降低胃内容物反流呼吸道。

吸痰：及时吸痰，同时还应在病情稳定允许情况下，帮助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，降低和预防并发症发生。;3、尿路感染预防。对于昏迷时间长、留置导尿病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，预防逆行感染。

4、褥疮护理。要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。;5、消化道护理。

昏迷三天以上患者应给予鼻饲。因为病人长久不能进食、消化和吸收功效大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物温度不可过高或过低，过高可引发食道和胃粘膜烫伤，过低则引发消化不良性腹泻。;6、口腔及眼护理。

对长久昏迷、鼻饲患者，天天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。;7、高热护理。

因为脑外伤累及到体温调整中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液分泌，使颅内压增加，造成脑代谢降低甚至停顿，降温可使脑细胞耗氧量降低，降低机体代谢，有利于脑细胞恢复，主要靠冬眠药品加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致发烧，普通来较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。;8、输液护理。在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，经过输液，进行抗炎、止血、脱水治疗。输液速度不易过快，不然易引发肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，不然就失去脱水意义，治疗中统计二十四小时液体出入量。;谢谢大家！