休克的药物治疗专家讲座.pptxVIP

案例;问题：

1.患者停用二丙酸倍氯米松增加沙丁胺醇用量后为何出现病情加重？

2.入院后给予选择性?2受体激动剂特布他林皮下注射后哮喘症状无显著缓解，但心率显著加紧原因是什么？

3.改用甲泼尼龙后患者哮喘症状得到改进原因是什么？;长久患支气管哮喘病患者，支气管平滑肌上β受体数目降低，单独应用?受体激动剂时治疗效果不佳。糖皮质激素能够恢复β受体-腺苷酸环化酶-cAMP依赖性蛋白激酶系统功效，从而提升β受体敏感性。所以，只有在应用糖皮质激素前提下，?受体激动剂才能表达对支气管平滑肌舒张作用。

尽管选择性?2受体激动剂对心脏?1受体作用极小，当重复应用后，仍可表现出对心脏?1受体兴奋作用，使心率加紧；而且，在其激动血管平滑肌?2受体后，因舒张血管，经过压力感受器反射性兴奋心脏，也会造成心率加紧。;休克药品治疗;一、分类;按病因分类;确保微循环有效灌注基础原因

足够循环血量

正常血管容量

正常心泵功效;1.失血性休克

（hemorrhagicshock）;低血容量性休克

相对低血容量

体液流失:中暑、烧伤、腹泻和呕吐

血液分布失常性休克

相对低血容量

由血管痉挛引发;2.创伤性休克(traumaticshock)

严重创伤，尤其是伴有出血时引发休克

3.烧伤性休克(burnshock)

大面积烧伤伴有大量血浆丧失者造成休克

4.感染性休克(septicshock)

严重感染，尤其是革兰氏阴性细菌感染引发休克，也称内毒素性休克(endotoxinshock)或中毒性休克

感染性休克常伴有败血症，又称败血症性休克;5.心源性休克(cardiogenicshock)

大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等可造成心源性休克

6.过敏性休克(anaphylacticshock)

给一些有过敏体质人注射一些药品、血清制剂或疫苗时引发休克

7.神经源性休克(neurogenicshock)

猛烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等引发休克;休克普通症状;休克普通治疗方法;检测：

（１）动脉压监测，必要时动脉插管测定

（２）中心静脉压和肺楔嵌压测定

（３）连续尿量测定

（４）心排出量和心脏指数

（５）动脉血气分析和pH测定

（６）心电图监测

（７）红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积???定

（８）血电解质测定，必要时血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间; 人血管容量为20升，这比人体5升血液要多

若30%以上毛细血管同时开放，其效果等同于失血

当人体失血超出20%，即可出现休克；若失血超出50%，可致死;2．补充血容量

及时补充血容量，使低血容量性休克得到较快纠正

3．主动处理原发病

外科疾病引发休克，可能存在着需要手术处理原发病，如内脏大出血控制，坏死肠袢切除，消化道穿孔修补和脓液引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶 ;4．纠正酸碱平衡失调

在休克早期，普通无需输注碱性药品，酸中毒纠正，有赖于休克根本好转

在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时，可考虑输注碱性药品，惯用4%或5%碳酸氢钠溶液;5．治疗DIC、改进微循环

出现DIC现象时，应使用肝素治疗

必要时，可应用抗纤维蛋白溶解药品，阻止纤维蛋白溶酶形成

6．皮质激素应用

皮质激素多用于感染性休克和严重休克

主张大剂量，如甲基强松龙30mg·kg-1或地塞米松3mg·kg-1，加入5%葡萄糖溶液中静滴;7．扩血管药品

适应症：

①血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改进；

②有交感神经过分亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良；

③心排出量下降，周围血管阻力正常或增高;惯用药品：

①酚妥拉明静脉滴注；

②多巴胺静脉滴注；

③阿托品或山莨菪碱；

④氯丙嗪肌注或稀释后静脉滴注；

⑤异丙基肾上腺素(心率＞120次/分或有快速心律失常者禁用)

应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡;8．缩血管药品

适应症： ①血容量不足，但暂时无法快速补液者；

②补液及扩血管药品疗效不佳者；

③暖休克表现，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞25ml/min；

④维持收缩压在100~120mmHg

惯用药品：①间羟胺加入100ml液体静脉滴注；

②多巴胺静脉滴注；

③去甲肾上腺素静脉滴注;9.糖皮质激素

应早期、大剂量、短疗程(不超出７日)

可选取氢化可松或地塞米松

10.机械辅助循环

心原性休克或严重休克合并心功效不全 者，可行主动脉内气囊反搏术;（１）低血容性休克

①尽快纠正和去除病因；

②快速补足血容量，以输入胶体液为主；

③及时止血、清创和处理外科情况，并预防感染

（２）感染性休克

①控制感染，依据细菌培养选择杀菌性抗菌素；

②补