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带状疱疹疼痛的应对指南推荐2025

皮疹好了，疼痛却挥之不去！30%~50%的带状疱疹患者在皮疹消退

后依然疼痛，甚至长达数十年。

带状疱疹后神经痛(PHN),多见于老年、免疫抑制或免疫缺陷等人

群。

我们该如何帮助患者减轻痛苦，避免PHN?2025版《带状疱疹相关

性疼痛全管理指南》给出了答案。

-全管理理念-

不再局限于急性期治疗，指南强调对贯穿带状疱疹全过的ZAP进

行更早期干预，多模式联合，尽早控制疼痛；

遵循「关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛」的原则，一般首

选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、

中医治疗、心理治疗等。

-药物治疗-

明确72小时内抗病毒+镇痛治疗是关键：

1.抗病毒药物

一般抗病毒疗为7天，如果治疗7天后，仍有新水疱出现，排除

误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗至14天。

2.镇痛药物

针对疼痛机制不同，应给予不同针对性干预措施。

镇痛冷8一

药物

非番体类抗炎药离子通道滞剂三环类抗抑郁药物帝色胺(5-HT)和

(NSAIDs)SNRIs

ZAP患者存在离子通道异常,通过抑制突触前膜5-羟色胺和通过抑制突触间隙内5-H

通过抑制细胞膜花生四烯酸抗惊厥药中的钙通道调节剂

去甲肾上照素的再摄取，增加和去甲骨上腺素的再摄取,

代谢过程中环氧化酶通过作用于电压门控02-8针对带状疱疹急性期疼痛的复杂机

突触间隙内递质浓度，断钠进而提高突触间隙内二者

(cyclooxygenase,COX)的亚基，调节谷氨酸、去甲肾制及不同时期落痛的发生机制，应通道及a肾上腺受体，进而调的浓度，可抑制疼痛传导

生物活性，减少前列腺素

上腺素、P物质等神经递质

给予不同针对性干预措施节疼痛传导的下行通路而起效,途径中下行通路，从而产

(prostaglandins,PGs)合的过度释放，抑制中枢敏化

它对诱发性、自然性等各种疼生镇痛作用

成与聚积，从而发挥解热、和痛觉过敏而起效

痛均具有抑制作用

镇痛、抗炎及抗风湿作用

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PHN的主要治疗药物是钙离子通道阻滞剂(普瑞巴林、加巴喷丁)，

临床实践中常需要两者之间相互转换，以便根据患者的耐受性和病情变

化选择更合适的药物。

普瑞巴林作为一线用药，早期使用可降低PHN风险，需要规范使用:

I普瑞巴林的规范使用原则