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医院危重病人救治快速反应流程

一、识别与预警：敏锐捕捉，及时启动

危重病人救治的第一道关卡在于早期识别。这需要所有接触病人的医护人员，乃至辅助科室人员，都具备高度的警惕性和识别危重征象的能力。

*预警指标的关注：密切监测患者生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温）的异常变化，如心率过快或过缓、血压骤降或显著升高、呼吸窘迫或节律异常、血氧饱和度持续下降等。同时，意识状态的改变（如烦躁、嗜睡、昏迷）、尿量减少、皮肤湿冷花斑、难以解释的疼痛或不适等，均可能是病情恶化的信号。

*标准化评估工具的应用：部分医院采用如早期预警评分系统（EWS）或改良早期预警评分系统（MEWS）等，对住院患者进行常规评分，分值达到预设阈值时，自动或手动触发快速反应机制。这有助于减少主观判断的偏差，提高识别的敏感性。

*一线人员的判断与报告：当发现患者出现上述预警征象或评分达到预警值时，一线医护人员应立即向其上级医师或负责医师报告，同时根据病情紧急程度决定是否直接启动快速反应团队（RRT）或紧急医疗团队（MET）呼叫。

二、呼叫与集结：清晰指令，迅速响应

一旦决定启动快速反应，高效的呼叫与团队集结是关键。时间就是生命，任何延误都可能造成不可挽回的后果。

*统一呼叫途径与代码：医院内应设立统一、便捷的呼叫方式，例如特定的电话号码或呼叫按钮，并对“快速反应团队”或“紧急医疗团队”呼叫设定明确的代码（如“CodeBlue”通常用于心跳呼吸骤停，部分医院会有“CodeRapid”等用于非骤停的危重状态）。

*信息传递的准确性：呼叫时，应清晰、准确地报告患者所在位置、床号、主要异常表现或初步判断，以便响应团队携带必要的设备和药品。

*响应时间的承诺与保障：医院需对快速反应团队的响应时间有明确规定（如几分钟内到达），并通过培训和演练确保团队成员能迅速到位。团队通常由经验丰富的医师（如急诊科、重症医学科或内科/外科高年资医师）、护士、呼吸治疗师等组成。

三、初步评估与稳定：ABCD原则，快速干预

快速反应团队到达现场后，首要任务是对患者进行快速而全面的初步评估，并立即实施必要的生命支持措施，以稳定患者的生命体征，为进一步诊治争取时间。

*ABCDE快速评估：遵循国际通用的ABCDE原则进行系统评估：

*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅，有无梗阻迹象（如喘鸣、发绀、呼吸费力）。必要时立即清理气道、给予气道开放辅助，甚至气管插管。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难，听诊肺部呼吸音，监测血氧饱和度。给予吸氧，必要时辅助通气（无创或有创）。

*C(Circulation-循环)：评估心率、血压、脉搏、皮肤色泽与温度、尿量。快速判断有无休克及休克类型，建立静脉通路（必要时深静脉），进行液体复苏或血管活性药物应用。

*D(Disability-神经功能障碍)：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，有无肢体活动障碍。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：充分暴露患者以全面查体，排除隐匿性损伤或出血，但同时注意保暖，避免低体温。

*初步干预措施：在评估的同时，针对危及生命的问题立即进行干预，如心肺复苏（CPR）、电除颤、气管插管、机械通气、液体复苏、应用升压药、控制活动性出血等。

*信息收集：在进行初步评估和稳定的同时，快速向在场医护人员或家属了解患者病史、当前用药、过敏史及近期病情变化。

四、明确诊断与制定方案：精准判断，个体化救治

在初步稳定患者生命体征后，需尽快明确导致危重状态的根本原因，并基于此制定个体化的救治方案。

*病史采集与体格检查的深化：在初步评估基础上，进行更详细的病史询问和有针对性的体格检查，重点关注与当前危重状态相关的信息。

*辅助检查的合理选择：根据初步判断，迅速安排必要的床旁辅助检查，如心电图、床旁超声（FAST、肺部超声等）、动脉血气分析、血常规、生化、凝血功能、心肌标志物、感染标志物等。对于需要影像学检查的患者，应在生命体征相对稳定、并有医护人员护送的前提下进行。

*诊断与鉴别诊断：综合评估结果、病史、查体及辅助检查信息，快速做出初步诊断，并进行鉴别诊断，明确主要矛盾。

*制定救治计划：根据诊断结果，由主导医师牵头，与团队成员共同制定详细、个体化的救治计划，包括进一步的生命支持措施、病因治疗、并发症防治等。

五、实施救治与动态监测：团队协作，精细管理

救治方案确定后，需迅速、有效地组织实施，并对患者病情进行持续、动态的监测，根据病情变化及时调整治疗策略。

*治疗措施的落实：确保各项治疗措施（药物、操作、支持治疗等）准确、及时执行