医学课件-视网膜中央动脉阻塞一例.pptxVIP

医学课件-视网膜中央动脉阻塞一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.视网膜中央动脉阻塞概述

2.病例介绍

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与随访

7.病例讨论

01视网膜中央动脉阻塞概述

视网膜中央动脉阻塞的定义定义概述视网膜中央动脉阻塞（CRVO）是一种突发性、无痛性的视网膜缺血性疾病，常见于老年人，尤其是65岁以上患者，男性多于女性，其发病率随年龄增长而增加。阻塞原因CRVO是由于视网膜中央动脉主支或其分支突然发生阻塞，导致供应黄斑区及其附近视网膜的血流中断，造成视网膜缺氧，进而引起视力下降，严重时可导致失明。阻塞原因通常与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等相关疾病有关。病理生理在CRVO发生时，阻塞部位近端的视网膜中央动脉压力迅速降低，血液流动速度减慢，红细胞变形能力下降，血液黏度增加，易形成血栓，导致血流完全中断。阻塞后的视网膜细胞在数小时内即可出现缺氧，随后发生一系列的病理生理反应，包括水肿、炎症和代谢障碍等。

视网膜中央动脉阻塞的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致视网膜中央动脉阻塞的最常见原因，随着年龄的增长，动脉壁逐渐出现脂质沉积，形成斑块，使动脉管腔变窄，血流速度减慢，从而引发阻塞。高血压病高血压病患者由于长期血压升高，可导致血管内皮损伤，进而引起动脉硬化，增加视网膜中央动脉阻塞的风险。据统计，高血压病患者发生CRVO的风险是正常人群的2倍以上。糖尿病并发症糖尿病可引起微血管病变，导致视网膜中央动脉阻塞。糖尿病患者视网膜病变发生率高，其中约20%的糖尿病患者会发生CRVO，严重威胁患者视力。

视网膜中央动脉阻塞的临床表现视力障碍视网膜中央动脉阻塞患者最明显的症状是突然出现的视力下降，初期常为单眼，视力下降程度可从轻度模糊到完全失明不等，且常伴有视野缺损。中心暗点患者常主诉中央视野有暗点，即看东西中心区域出现模糊或暗淡，这主要是由于黄斑区缺血导致的视觉功能受损。中心暗点的大小和形状可因阻塞部位的不同而有所差异。视野改变除中心暗点外，患者还可能出现视野缺损，如鼻侧或颞侧视野缩小，甚至形成弓形暗点或扇形暗点。这些视野改变严重影响患者的日常生活和工作。

02病例介绍

患者基本信息年龄性别患者，男性，68岁，已婚。年龄因素在视网膜中央动脉阻塞的发生中扮演重要角色，随着年龄增长，血管硬化和动脉粥样硬化的风险增加。居住地患者居住在市区，居住环境较为封闭，缺乏户外活动，这可能与高血压等心血管疾病的发病率有关。既往病史患者有高血压病史15年，糖尿病病史8年，吸烟史20年。这些病史均与视网膜中央动脉阻塞的发生密切相关，需要特别注意。

病史采集视力下降史患者自述1周前无明显诱因出现左眼视力突然下降，伴中央暗点，无闪光感、黑影飘动等先兆症状，发病后未进行任何治疗。伴随症状患者自觉左眼视力下降后，伴鼻侧视野缺损，无头痛、恶心、呕吐等神经系统症状，无眼部疼痛、流泪等不适。既往治疗患者既往有高血压病史，最高血压达180/120mmHg，长期口服降压药物控制血压。糖尿病病史中，血糖控制一般，无明确视网膜病变病史。

体格检查全身检查全身检查未见明显异常，血压为140/90mmHg，心率80次/分，呼吸平稳。患者神志清楚，精神状态良好，无神经系统异常体征。眼部检查左眼视力手动/眼前指数，右眼视力1.0。左眼瞳孔对光反应迟钝，直接和间接对光反应均消失。眼底检查可见视网膜中央动脉阻塞典型改变。眼底镜检查眼底镜检查发现左眼黄斑区呈樱桃红色，视网膜动脉变细，分支减少，动脉搏动消失，静脉迂曲扩张。右眼眼底未见异常。

03辅助检查

眼底检查视网膜动脉改变眼底检查发现视网膜中央动脉明显变细，直径缩小至正常的一半，分支减少，动脉搏动消失，部分血管呈白线状。黄斑区表现黄斑区呈现樱桃红色，提示黄斑区缺血。黄斑中心凹反光消失，中心凹周围出现水肿和渗出，视网膜神经纤维层可见出血点。静脉变化视网膜静脉迂曲扩张，部分静脉呈白线状，提示血管壁受损。视网膜静脉压力升高，导致血管壁通透性增加，出现渗出和出血。

荧光素眼底血管造影动脉灌注延迟荧光素眼底血管造影显示，视网膜中央动脉灌注延迟，动脉充盈时间延长至5秒以上，提示动脉阻塞。无灌注区域在阻塞区域，可见无灌注区，荧光素无法进入，表现为暗区。无灌注区域的大小和范围有助于判断病情严重程度。静脉回流受阻阻塞区域附近的静脉回流受阻，出现静脉迂曲、扩张和渗漏，荧光素渗漏至视网膜神经上皮层，形成渗出和出血。

其他相关检查血液检查血液检查显示患者血糖、血脂和肝肾功能均在正常范围内，但血常规检查发现患者血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血。心电图心电图检查显示患者有陈旧性心肌梗死病史，但目前未见明显心肌缺血表现，心律不齐，需进一步监测心脏功能。头颅CT头颅CT检查未发现明显异常，排除颅内出血或占位性病