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儿科腹泻患儿脱水处理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE脱水程度评估治疗基本原则口服补液方案静脉补液方案监测与并发症管理预防与健康教育

01脱水程度评估

轻捏患儿腹部或手背皮肤，观察回弹速度。脱水时皮肤回弹延迟，严重者呈现“帐篷征”，提示组织灌注不足和细胞外液减少。检查口腔黏膜、舌面是否干燥。脱水患儿常表现为唾液分泌减少、舌苔增厚，甚至出现裂纹，反映体液丢失程度。婴幼儿眼窝软组织对脱水敏感，轻度脱水即可见眼窝轻度下陷，重度脱水时凹陷显著，需结合其他体征综合判断。记录患儿排尿频率和尿量，少尿或无尿是脱水的重要指标。同时评估患儿是否烦躁、嗜睡或反应迟钝，反映中枢神经系统灌注情况。临床表现识别方法皮肤弹性检查黏膜湿润度评估眼窝凹陷观察尿量及精神状态监测

脱水等级分类标准轻度脱水（体重丢失3%-5%）重度脱水（体重丢失≥10%）中度脱水（体重丢失6%-9%）患儿表现为口渴、尿量略减，皮肤弹性轻度下降，黏膜稍干燥，但精神状态基本正常，无循环障碍表现。尿量明显减少，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率增快，毛细血管再充盈时间延长（2秒），可能出现烦躁或精神萎靡。患儿呈嗜睡或昏迷状态，皮肤冰冷、花纹状，无尿，脉搏微弱甚至休克，需紧急液体复苏以避免多器官功能衰竭。

血电解质分析重点关注血钠浓度（正常范围135-145mmol/L），低钠或高钠血症可提示脱水类型；血钾水平异常（3.5或5.5mmol/L）可能伴随酸碱失衡。代谢性酸中毒（pH7.35，HCO??18mmol/L）常见于重度脱水，乳酸水平升高（2mmol/L）提示组织灌注不足。比值升高（20:1）提示肾前性氮质血症，反映有效循环血量不足；血细胞比容增高提示血液浓缩。尿比重1.030或渗透压800mOsm/kg提示肾脏浓缩功能代偿性增强，支持脱水诊断。血气分析血尿素氮与肌酐比值尿比重与渗透压实验室指标参考02治疗基本原则

通过口服或静脉补液迅速恢复血容量，优先补充钠、钾、氯等关键电解质，维持血浆渗透压稳定。纠正水电解质失衡根据患儿脱水程度制定动态补液计划，轻度脱水以口服补液为主，中重度需结合静脉输液。预防进一步脱水在补液后4-6小时内逐步恢复饮食，优先选择低渗、易消化的食物（如米汤、母乳），避免高糖或高脂饮食加重肠道负担。恢复营养状态补液目标设定

适应证判断准则临床分级标准通过皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量及精神状态等指标，将脱水分为轻度（体重丢失5%）、中度（5%-10%）和重度（10%），指导干预强度。实验室辅助评估高风险人群识别检测血钠、血钾、血尿素氮及酸碱平衡指标，区分等渗性、低渗性或高渗性脱水，针对性调整补液成分。早产儿、低体重儿或合并慢性疾病的患儿需更严格监测，因其代偿能力差，易进展为严重脱水。123

初始处理步骤快速评估与分类立即进行ABC（气道、呼吸、循环）评估，对休克患儿优先建立静脉通路，给予20ml/kg等渗液快速扩容。口服补液盐（ORS）应用轻中度脱水患儿每1-2分钟喂服5-10mlORS，持续4小时，总量按50-100ml/kg计算，呕吐频繁者改用鼻饲管滴注。动态监测与调整每小时记录心率、血压、尿量及意识状态，若补液后脱水无改善或出现水肿，需重新评估补液速度与电解质配比。

03口服补液方案

ORS溶液配制方法标准配方配制使用WHO推荐的低渗口服补液盐（ORS）配方，每包溶于1升清洁饮用水，严格按说明书比例调配，避免浓度过高或过低影响渗透压平衡。温度与保存要求配制后溶液应保持在室温或微凉状态，避免高温或冷冻，开封后24小时内未用完需丢弃以防污染。家庭自制替代方案若无标准ORS，可临时用6茶匙白糖加半茶匙食盐溶于1升煮沸冷却的水中，但需尽快更换为专业补液盐以确保电解质精确性。

补液频次与剂量按50-100ml/kg体重分4-6小时少量多次口服，每5-10分钟喂5-10ml，呕吐患儿需更缓慢喂服以减少胃肠道刺激。轻中度脱水补液原则脱水纠正后，每次稀便后补充10ml/kgORS溶液，持续至腹泻停止，同时鼓励正常母乳或配方奶喂养。维持期补液策略根据患儿口渴程度、尿量及精神状态灵活调整补液量，避免过量导致水肿或不足加重脱水。剂量动态调整

新生儿与低体重儿因电解质紊乱风险高，需延长补液时间至8-12小时，并同步补充锌制剂以促进肠黏膜修复。合并营养不良患儿慢性疾病患儿如先天性心脏病或肾功能不全者，需个体化调整钠钾比例，必要时联合静脉补液并监测血生化指标。需严格计算补液量，避免钠负荷过重，建议在专业监护下使用稀释后的ORS或母乳替代补液。特殊人群调整策略

04静脉补液方案

中重度脱水表现患儿出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量显著减少（超过6小时无尿）、精神萎靡或嗜睡等临床体征时，需立即启动静脉补液。静脉补液指征口服补液失败若患儿因频繁呕吐、意识障碍或拒绝口服补液盐（