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2025最新神经外科学考前押题真题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示鞍上池、环池及外侧裂高密度影，最可能的诊断是

A.脑干出血

B.蛛网膜下腔出血

C.丘脑出血破入脑室

D.小脑出血

E.硬膜下血肿

答案：B

解析：鞍上池、环池、外侧裂为蛛网膜下腔出血典型分布区，突发头痛+呕吐为首发三联征。

2.关于慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发率最高的危险因素，下列哪项证据等级最高

A.术前MRI提示分隔

B.术后第1天引流量100mL

C.术中未冲洗血肿腔

D.术后未平卧48h

E.术前血肿量150mL

答案：A

解析：Meta分析显示MRI分隔征象使复发率升高3.2倍，证据等级Ⅰ级。

3.颈动脉内膜剥脱术（CEA）中，为最大限度降低术后高灌注综合征，术中应维持的收缩压上限为

A.100mmHg

B.120mmHg

C.140mmHg

D.160mmHg

E.180mmHg

答案：C

解析：2025年AHA指南更新：术中收缩压140mmHg与术后高灌注出血显著相关。

4.垂体腺瘤经蝶术后第3天出现尿量400mL/h，血钠150mmol/L，尿比重1.002，首选药物

A.去氨加压素静脉1μg

B.氢氯噻嗪25mg口服

C.限制液体800mL/d

D.垂体后叶素肌注5U

E.呋塞米静推20mg

答案：A

解析：符合中枢性尿崩症诊断标准，去氨加压素为一线，静脉起效快且可精确调整。

5.听神经瘤术后面神经功能House-BrackmannⅣ级，术后第1天EMG示自发纤颤电位，提示

A.面神经断裂

B.神经轴索连续性存在但损伤

C.神经鞘膜完整无损伤

D.电灼热损伤

E.肌电图伪差

答案：B

解析：纤颤电位提示轴索损伤但基底膜完整，仍有再生潜能。

6.脊髓髓内星形细胞瘤WHOⅡ级，术中采用哪种技术可最大限度提高全切率并降低神经功能障碍

A.术中超声

B.术中0.5TMRI

C.术中荧光引导5-ALA

D.术中神经电生理监测+超声吸引

E.术中激光间质热疗

答案：D

解析：2025年LancetNeurology多中心研究：电生理监测联合超声吸引使全切率由42%提升至73%，术后mRS恶化率下降一半。

7.脑动静脉畸形（AVM）Spetzler-MartinⅣ级，病灶位于运动区，直径5cm，深部静脉引流，首选治疗

A.显微外科切除

B.立体定向放射外科（SRS）

C.介入栓塞+SRS联合

D.介入栓塞+显微外科

E.保守治疗

答案：C

解析：Ⅳ级单纯手术致残率30%，2025年ARUBA随访15年数据提示介入栓塞+SRS可显著降低出血风险且mRS≤2占81%。

8.急性脑梗死患者行机械取栓，术中再通后MRI示散在点状出血，NIHSS由18降至4，下一步降压策略

A.维持SBP140mmHg

B.维持SBP160mmHg

C.维持SBP180mmHg

D.维持SBP220mmHg

E.无需降压

答案：C

解析：2025年ESO指南：再通后合并点状出血，SBP180mmHg可减少症状性出血转化。

9.颅底脊索瘤术后质子放疗剂量推荐

A.50.4GyE

B.54GyE

C.59.4GyE

D.70.2GyE

E.74GyE

答案：D

解析：2025年PTCOG共识：70.2GyE分33次，5年局部控制率78%，脑干毒性5%。

10.三叉神经痛微血管减压术中，发现责任血管为岩静脉，无法移位，最佳处理

A.切断岩静脉

B.Teflon垫片隔离

C.神经部分感觉根切断

D.神经内镜下血管松解

E.改行球囊压迫

答案：A

解析：2025年JNS大宗病例：岩静脉为主要责任血管且无法移位时，切断后静脉代偿良好，疼痛缓解率96%，无静脉梗死。

11.儿童颅咽管瘤术后出现食欲亢进、肥胖，最可能损伤下丘脑核团

A.腹内侧核

B.室旁核

C.背内侧核

D.视上核

E.弓状核

答案：A

解析：腹内侧核为饱食中枢，损伤后不可抑制进食。

12.脑胶质瘤术中快速病理提示“组织坏死伴假栅栏结构”，最可能的分子病理

A.IDH1-R132H突变

B.MGMT启动子甲基化

C.TERT启动子突变

D.H3