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医院输血流程规范与管理

输血治疗作为现代医学中一项重要的治疗手段，在挽救患者生命、改善病情、支持手术等方面发挥着不可替代的作用。然而，输血过程本身也潜藏着一定的风险，如输血不良反应、经血传播疾病等。因此，建立并严格执行科学、规范的输血流程，加强输血全环节管理，是保障医疗安全、提高医疗质量的核心环节。本文将从输血流程规范和输血管理两个维度，深入探讨如何确保临床用血的安全与有效。

一、输血流程规范

输血流程是一个环环相扣的系统工程，任何一个环节的疏忽都可能导致严重后果。规范的输血流程应涵盖从输血前评估到输血后监测的全过程。

（一）输血前评估与申请

输血前评估是决定是否进行输血治疗的关键步骤。临床医师必须根据患者的病情、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等），严格掌握输血适应证，权衡输血的获益与风险。对于可输可不输的患者，应坚决避免输血；对于必须输血的患者，应选择合适的血液成分和剂量。

在确定输血后，医师需准确、完整地填写输血申请单。申请单应包含患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输血品种、数量、输血日期以及相关的实验室检查结果（尤其是血型和传染病筛查结果）。同时，需履行知情同意程序，向患者或其家属充分说明输血的必要性、可能存在的风险及替代治疗方案，征得同意并签署《输血治疗知情同意书》。

（二）血型检测与交叉配血

输血科（血库）在接到输血申请单和患者血标本后，首要任务是进行血型鉴定。这包括ABO血型和Rh（D）血型的正定型与反定型，确保血型鉴定结果的准确性。对于首次输血的患者，还需进行不规则抗体筛查，以发现可能存在的、能引起溶血性输血反应的意外抗体。

交叉配血试验是确保受血者安全输血的核心环节，其目的是检查供血者与受血者血液之间是否存在不相容的抗原抗体反应。交叉配血通常包括主侧配血（受血者血清与供血者红细胞）和次侧配血（供血者血清与受血者红细胞）。只有交叉配血试验结果相合的血液制品，方可发放给临床科室。对于特殊情况，如紧急抢救、稀有血型等，应遵循特定的应急预案和技术规范进行处理。

（三）血液制品的领取、核对与贮存

临床科室医护人员到输血科领取血液制品时，需携带专用的取血容器，并与输血科工作人员共同核对。核对内容应包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、血型（ABO和RhD）、血液制品的品种、规格、数量、血型、献血码/产品编号、有效期、血液外观（有无溶血、凝块、浑浊等异常）。核对无误后，双方签字确认。

血液制品的贮存应严格按照规定的条件进行。不同的血液成分有不同的贮存温度和要求，如红细胞类制品需在2-6℃冷藏，血浆类制品需在-18℃以下冷冻，血小板需在20-24℃振荡保存。临床科室临时存放血液制品时，也应确保符合相应的温度要求，并尽快输注，避免长时间存放。

（四）输血实施与监测

输血前，两名医护人员必须共同核对患者信息和血液制品信息，再次确认无误后方可进行输注。核对内容与领取时一致，此环节是防止差错的关键，必须严格执行。

输血时，应选择合适的静脉通路，使用符合标准的输血器。血液制品应在规定时间内（如红细胞制品应在离开2-6℃环境后30分钟内开始输注，4小时内完成）输完。输血速度需根据患者年龄、病情和血液制品类型进行调整，开始时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再适当加快。

输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的征象，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等。对高危患者或输注特殊血液制品时，应加强监测频率。一旦发生疑似输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路，报告医师并按相关预案进行处理，同时通知输血科。

（五）输血后处理与记录

输血完毕后，应继续观察患者至少30分钟，无异常反应方可离开或结束监护。对于输血不良反应，应详细记录其发生时间、表现、处理措施及转归，并按规定上报输血科和相关管理部门，同时将剩余血液制品和输血器送回输血科进行检测分析。

输血相关的所有记录，包括输血申请单、交叉配血报告单、输血知情同意书、输血前核对记录、输血过程记录、输血后观察记录及不良反应处理记录等，均应及时、准确、完整地归入病历，确保可追溯性。

二、输血管理

规范的流程需要强有力的管理体系作为支撑，以确保各项制度和操作规范得到有效落实。

（一）组织管理与制度建设

医院应成立输血管理委员会，由院领导、相关临床科室、输血科、检验科、护理部、医务部、感控科等部门负责人组成，负责制定和审定医院输血管理规章制度、工作计划，监督临床用血规范，协调处理输血相关重大问题。

输血科作为具体执行部门，应建立健全各项岗位职责和操作规程，包括血液入库验收、血型鉴定、交叉配血、血液贮存发放、质量控制、仪器设备维护等。同时，医院应制定《临床输血技术规范》、《输血不良反应处理预案》、《紧急用血管理规定》等一系列配