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2025年临床医师备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎伴感染性休克

C.左心衰竭

D.气胸

答案：C

解析：急性呼吸困难、端坐呼吸、双肺满布湿啰音是左心衰竭的典型临床表现，主要由于肺淤血引起。支气管哮喘急性发作通常有反复发作史，肺部听诊以哮鸣音为主。肺炎球菌性肺炎伴感染性休克早期可能表现为发热、咳嗽、咳痰，严重时可有呼吸困难，但湿啰音分布不一定广泛。气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

2.关于心绞痛的描述，下列错误的是

A.典型心绞痛发作常由体力劳动诱发

B.休息或含服硝酸甘油可迅速缓解

C.发作时心电图可出现ST段抬高

D.多见于中老年男性

答案：C

解析：心绞痛发作常与冠状动脉供血不足有关，体力劳动等增加心脏负荷时容易诱发，故A正确。休息及含服硝酸甘油可通过扩张冠状动脉、减少心脏负荷来缓解症状，故B正确。心绞痛发作时心电图通常表现为ST段压低，而不是抬高，ST段抬高多见于急性心肌梗死，故C错误。心绞痛多见于中老年男性，与动脉粥样硬化等因素有关，故D正确。

3.患者因车祸导致骨盆骨折，入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，初步诊断为骨盆骨折合并失血性休克，首要的治疗措施是

A.立即进行骨盆固定

B.快速静脉补液

C.立即输血

D.给予升压药物

答案：B

解析：该患者已出现失血性休克的临床表现，血压低、心率快，首要任务是尽快恢复有效循环血量。快速静脉补液是补充血容量的首选措施，可以立即改善组织灌注。骨盆固定虽然重要，但应在补液稳定生命体征后再进行。立即输血和给予升压药物也是治疗措施，但补液是基础且最先需要进行的。

4.下列哪种情况不宜使用糖皮质激素治疗

A.严重过敏性休克

B.肾上腺皮质功能减退症

C.自身免疫性肝炎

D.心力衰竭急性加重期

答案：D

解析：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，适用于严重过敏性休克（作为辅助治疗）、肾上腺皮质功能减退症（替代治疗）、自身免疫性肝炎（抑制免疫反应）等。但在心力衰竭急性加重期，糖皮质激素可能因增加水钠潴留、加重心脏负荷等不良反应而不宜使用，甚至可能有害。

5.患者女，28岁，停经52天，出现阴道流血，量少，伴有下腹痛，尿妊娠试验阳性，最可能的诊断是

A.宫外孕

B.先兆流产

C.功能性子宫出血

D.异位妊娠

答案：B

解析：患者有停经史、尿妊娠试验阳性，排除C。下腹痛提示可能有子宫收缩或出血，结合阴道流血量少，符合先兆流产的临床表现。宫外孕（或称异位妊娠）虽然尿妊娠试验也可能阳性，但通常伴有剧烈腹痛和腹腔内出血，出血量一般较多。功能性子宫出血无停经史。

6.关于2型糖尿病的治疗，下列说法错误的是

A.基础胰岛素主要用于控制夜间血糖

B.格列奈类降糖药适用于所有类型的糖尿病

C.胰岛素增敏剂可改善胰岛素抵抗

D.生活方式干预是糖尿病综合管理的基础

答案：B

解析：基础胰岛素主要用于覆盖基础血糖，特别是在夜间，故A正确。格列奈类降糖药主要通过抑制胰高血糖素分泌和促进胰岛素分泌来降糖，主要适用于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者，对胰岛功能完全丧失的患者（如1型糖尿病或晚期2型糖尿病）效果不佳，故B错误。胰岛素增敏剂（如噻唑烷二酮类药物）通过改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，故C正确。生活方式干预（饮食控制、运动等）是糖尿病基础且重要的治疗措施，贯穿于整个治疗过程，故D正确。

7.患儿，8岁，因发热、咽痛、颈部淋巴结肿大入院，查体：咽部充血，心肺听诊无异常，外周血WBC15×10^9/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。为明确诊断，最有价值的检查是

A.血培养

B.颈部淋巴结穿刺活检

C.咽拭子培养

D.胸部X光片

答案：C

解析：患儿表现为典型的急性上呼吸道感染症状，伴发热和淋巴结肿大，外周血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能性大。针对急性咽炎最常见的病原体是溶血性链球菌，进行咽拭子培养可以明确病原体，指导抗生素治疗。血培养主要用于检测全身性细菌感染。颈部淋巴结活检适用于怀疑肿瘤或结核等情况。胸部X光片主要用于检查肺部疾病。

8.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期治疗，下列措施中错误的是

A.长期吸氧

B.规律使用支气管扩张剂

C.定期接种流感疫苗

D.肌肉康复训练

答案：A

解析：COPD稳定期治疗主要包括支气管扩张剂、肺康复（包括运动训练和营养支持）、疫苗接种等。规律使用支气管扩张剂可以改善气流受限，缓解症状。定期接种流感疫苗可以