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医疗机构感染预防控制技术规范

一、核心理念：预防为主，精准施策

《规范》的首要原则是“预防为主”。这意味着院感防控不应仅仅停留在事件发生后的处置，更应前移至风险识别与源头控制。医疗机构需将院感防控理念深度融入日常医疗服务的每一个环节，从患者入院评估到诊疗操作执行，再到出院随访，形成全流程、闭环式的防控链条。

“精准施策”是提升防控效率与效果的关键。不同科室、不同操作、不同患者群体面临的院感风险各异。《规范》强调基于循证医学证据，结合本机构的实际情况，如感染病原体监测数据、高发风险环节等，制定针对性的防控策略和措施，避免“一刀切”或过度防控造成的资源浪费。

二、组织管理与监测：构建坚实屏障

有效的院感防控体系离不开强有力的组织保障和持续的监测评估。

*健全组织架构与责任制：医疗机构应建立院感防控委员会或领导小组，明确主要负责人为第一责任人。临床科室应设立院感监控小组，配备兼职监控医师和护士。形成“医院-科室-个人”三级管理网络，确保责任到人、层层落实。

*完善监测体系：构建多维度的院感监测网络，包括医院感染病例监测、目标性监测（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等）、多重耐药菌监测、消毒灭菌效果监测、环境学监测等。通过定期收集、分析、反馈监测数据，及时发现潜在风险，评估防控措施的有效性，并据此持续改进。

三、核心技术措施：规范操作是关键

《规范》对各项临床操作和环境管理提出了详尽的技术要求，以下为核心环节：

*手卫生：这是最简单、最有效、最经济的防控措施。医疗机构需配备合格的手卫生设施，推广使用速干手消毒剂，并加强对医务人员手卫生知识的培训与依从性的督导，确保“两前三后”等关键时机的手卫生落实到位。

*清洁、消毒与灭菌：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程。根据物品的危险程度选择合适的处理方法，确保达到相应的灭菌水平或消毒效果。对环境表面的清洁与消毒也应予以高度重视，遵循“先清洁、后消毒”的原则，根据污染程度和风险等级采取不同的清洁消毒频次和方法。

*医疗废物管理：严格按照分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运、无害化处理的原则管理医疗废物，防止流失、泄漏、扩散和意外事故发生，保护医务人员和环境安全。

*多重耐药菌感染防控：针对多重耐药菌感染或定植患者，应落实标准预防的基础上，采取额外的接触隔离措施，如设置隔离病房、悬挂隔离标识、医务人员穿脱隔离衣/防护服、专用仪器设备等，并加强抗菌药物合理使用管理，从源头减少多重耐药菌的产生与传播。

四、重点部门与重点环节：聚焦高风险领域

手术室、重症医学科、新生儿科、检验科、内镜中心、血液透析中心等重点部门，以及手术、介入诊疗、各种插管操作、静脉用药调配等重点环节，是院感防控的重中之重。

*重点部门管理：应根据其功能特点，制定更为严格的分区管理、人员管控、环境维护和流程规范。例如，手术室需严格执行无菌技术操作，控制手术间空气质量；ICU则需加强对各种侵入性操作的管理和患者的基础护理。

*重点环节把控：针对高风险操作，必须严格遵守操作规程，如无菌技术、消毒灭菌、个人防护等。例如，手术器械的灭菌效果直接关系到手术部位感染的风险；各种导管的维护与护理则与相关感染密切相关。

五、人员培训与职业防护：提升能力，保障安全

*全员培训：院感防控是所有医务人员的共同责任。医疗机构应定期对全体员工（包括进修、实习人员及保洁、安保等后勤人员）进行院感知识和技能的培训，使其掌握基本的防控理念、方法和操作技能。

*职业防护：高度重视医务人员的职业暴露风险，为其提供合格的个人防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等），并培训正确的使用方法。建立健全职业暴露应急预案和报告处置流程，最大限度降低职业暴露带来的危害。

六、感染暴发的报告与处置：快速响应，有效控制

医疗机构应建立健全医院感染暴发的监测、报告和应急处置机制。一旦发现疑似或确认的感染暴发，应立即启动应急预案，迅速开展调查，明确传染源、传播途径和易感人群，采取有效的控制措施（如隔离患者、加强消毒、暂停相关诊疗操作等），防止疫情扩散，并按规定及时上报。

结语

《医疗机构感染预防控制技术规范》是医疗机构开展院感防控工作的“指南针”和“行动法典”。它并非一成不变的教条，而是需要医疗机构结合自身实际，不断学习、理解、落实并持续改进的动态过程。每一位医务人员都是院感防控的践行者和守护者，只有将规范内化为自觉行动，将细节落实到日常工作，才能真正筑起一道坚实的屏障，保障患者安全，提升医疗质量，为人民群众的健康福祉贡献力量。院感防控，任重道远，常抓不懈，方能久久为功。