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安康市定点医疗机构医疗保障

服务协议书

（2023年）

甲方：

法定代表人或委托代理人:

统一社会用代码：

地址：

邮政编码：

联系电话：

乙方：

法定代表人或委托代理人：

统一社会用代码：

地址：

邮政编码：

联系电话：

安康市医疗保障局监制

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为保障参保人员享受优质医疗服务的合法权益，推进医

疗保障体系设，维护医保基金安全，促进医保制度可持续

发展，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金

使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

及中省市医疗保障相关制度和规定，经甲乙双方协商，就医

疗保障定点机构有关服务事宜签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应当认真贯彻中、省、市有关医疗保

障（以下简称医保）政策规定，保障广大参保人员享受优质

的医疗服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本行政区域内

参加城镇职工医疗保险（生育保险）、城乡居民医疗保险和

医疗救助、异地参保在本行政区域内就医人员，以下统称为

参保人员。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门

诊刷卡、门诊统筹（含门诊两病）、门诊慢特病、门诊特殊

治疗、住院、生育、大病保险、医疗救助、大病救助、公务

员医疗补助等，乙方所提供的医疗服务应符合卫生健康行政

部门核准的诊疗科目、执业范围和执业地点等规定。

第四条甲乙双方应当依照中省市有关的政策法规，正

确行使权力。双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职

责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对

方提出合理化议。甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道

并向社会公布，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等

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方面的投诉应当及时核实情况予以处理。

第五条甲方应当履行的义务：

（一）及时向乙方通报医保政策、管理制度、支付政

策、操作流程等，以及医疗保障咨询、查询服务。

（二）加强医保基金预算管理，完善付费方式及结算办

法，及时向乙方审核拨付应由医保基金支付的医疗费用。

（三）加强医疗保障基金支出管理，监管乙方的医疗服

务行为，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审

核参保人员在乙方发生的所有医疗费用。

（四）组织、督促乙方开展与医保政策、服务有关的宣

传培训。

第六条乙方应当履行的义务：

（一）立健全医保管理服务部门，由一名院级领导分

管医保工作，配备专兼（）职管理人员，熟知并履行管理职责,

配合甲方共同开展基本医疗保险管理服务工作。

（二）坚持以病人为中心，努力提高医疗质量，改善就

医环境，降低医疗服务成本，为参保人员提供合理、必要的

医疗服务，做规范诊治、合理收费。采取积极有效措施控

制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人就医负担。

（三）乙方应在本机构显著位置悬挂统一样式的定点

医疗机构标识。设置医保政策宣传和医保报销公示专栏，并

定期更新政策宣传和报销公示内容；向参保患者面对面、一

对一的宣传医保政策、就医结算流程及医疗服务项目和医药

收费价格等。设置举报投诉箱，公布医保监督举报电话。

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（四）乙方镇、办卫生院须负责本辖区内村级卫生室含（

医疗点）医务人员医保医疗服务的监督管理、业务指导、政

策宣传培训、年度考核、日常督导检查，协助甲方与村级卫

生室（含医疗点）签定医保定点服务协议，并监督协议的执

行。

（五）乙方应及时向甲方传输报送医疗保障基金结算

清单等信息，包