执业医生全套体格检查详解打印版.docVIP

全身体格检验

一、全身体格检验得顺序总得原则就是:

先整体后局部,从上到下,由前向后，自外向内,先左后右得顺序进行。

检验手法通常就是按视触叩听得顺序，腹部按视听叩触进行。

具体检验部位顺序如下:

卧位受检者:1、通常情况与生命体征→2、头颈部→３、前、侧胸部(心、肺)→(取坐位）→4、后背部(肺、脊柱、肾区、骶部）→(取卧位)→5、腹部→６、７、上下肢→8、肛门直肠→９、外生殖器→１０、神经系统(最终站立位)

坐位受检者:１、通常情况与生命体征→2、上肢→3、头颈部→4后背部（肺、脊柱、肾区、骶部)→（取卧位）→５、前、侧胸部(心、肺)→6、腹部→7、下肢→８、肛门直肠→9、外生殖器→10、神经系统(最终站立位）

二、全身体格检验得基本项目(以卧位受检者为例)

１、通常检验及生命体征

(1)自我简介（姓名、职务,并进行间断交谈以融洽医患关系）:

(2)检验前洗手：必须当受检者得面洗手。

（3)准备与清点器械:

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把)、记号笔。

(4)观测发育、营养、面容、表情与意识等通常状态：

报告:【患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位】

异常情况:【发育不良、超常。营养:中档、不良、肥胖、恶液质】

(5)测量体温(腋温,10分钟)

报告：【体温摄氏３6度６。】

手法:手不能触及水银部位,将温度标记甩至3５度如下,瞧手表开始计时。检验者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上，双手放在剑突部位,等10分钟到时(检验颈部时取出体温计,报告度数。）完后将体温计甩至3５度如下，将体温计水银头放入长套管内。

（6)触诊桡动脉至少30秒(右手测受检者右手并计数)

报告【脉搏钟7０次,脉搏有力，节律整齐,血管弹性正常】

(７）用双手同时触诊双侧桡动脉,检验其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉)

(8)计数呼吸频率至少30秒(触诊双侧桡动脉时计数)

报告:【双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟18(１2-20)次】

手法:检验者已经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。

检验者用右手翻起自已得左袖口,瞧检验者自已得手表,计至少30秒。

计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时,趁受检者不注意时计数。

(９)测右上肢血压。

报告:【血压１25/8０毫米汞柱】

注意:测2次,取2次最低值。放气以2ｍmHg／s得速度进行。测第二次时,水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时得值,声音连续不消失时取声音变调值

手法：暴露受检者右上肢(注意范围需要足够),上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。

将血压计,肘部放在于心脏同一水平(腋中线),同时触摸肱动脉波动位置。

打开水银计,开水银柱开关。将袖带平整缠与受检验者右上臂,袖带下缘在肘窝上２~3ｃm,袖带得两根气管恰好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用右手得１个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧限度。戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处,体件不能塞进袖带内。右手握球囊迟缓充气。收缩压消失后,再充气20～3０mmHg。迟缓放气,2ｍmＨg/s,将袖带气体完全放完为止,水银柱归0后,再测第二次血压。将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值报告。

２、头面及颈部

(10)观测头部外形,毛发分布、异常运动等

(11)触诊头颅

报告:【头颅未见畸形。毛发延发迹均匀分布、色泽黑,发质亮，未见局部脱发及斑秃。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷】

(12)视诊双眼及眉毛。

报告：【双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀,未见脱落】

(１3)分别检验左右眼得近视力(用近视力表)33cｍ

报告:【左眼裸眼视力(或矫正视力)１、0，右眼裸眼视力(或矫正视力)1、0】

(１4)检验双侧下睑结膜,球结膜与巩膜

(15)检验双侧泪囊

(16）分别翻转左右上睑、检验上睑结膜、球结膜与巩膜

报告：【睑结膜未见苍白，充血,滤泡,球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物】

(1７)检验面神经运动功效(皱额、闭目)

(18)检验眼球运动(检验6个方位)距离25ｃm。

报告：【双侧眼球运动自如,眼颤阴性】

(、、、、)检验瞳孔(不用手电筒)。

报告:【双侧瞳孔对称,等大等圆,直径约3ｍm】（正常３－4mm）。

(19)检验瞳孔直接对光反射

（20)检验瞳孔间接对光反射(用手电筒)

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