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医学课件-胎膜滞留不伴出血的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.胎膜滞留概述

2.胎膜滞留的临床表现

3.胎膜滞留的诊断

4.胎膜滞留的治疗原则

5.胎膜滞留的护理措施

6.胎膜滞留的并发症及预防

7.胎膜滞留的出院指导

8.案例分析

01

胎膜滞留概述

胎膜滞留的定义

定义概述

胎膜滞留是指胎儿分娩后，胎盘剥离而胎膜仍滞留在宫腔内的一种现象，其发生率约为1%-2%。这一情况若未及时处理，可能导致产后出血、感染等严重并发症。

发生机制

胎膜滞留的发生机制复杂，可能与胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、子宫收缩乏力等因素有关。具体而言，胎盘剥离不全可能是由于胎盘与子宫壁之间粘连导致的。

临床表现

胎膜滞留的患者常表现为胎盘剥离后仍有宫缩，但无胎盘排出，有时伴有少量出血。严重者可能出现剧烈腹痛、阴道出血量增多、体温升高、子宫压痛等症状。

胎膜滞留的分类

按滞留原因

胎膜滞留根据滞留的原因可分为生理性和病理性两大类。生理性主要与子宫收缩乏力、胎盘剥离不全等生理因素有关，占胎膜滞留病例的60%以上。

按滞留时间

根据胎膜滞留的时间长短，可分为急性滞留和慢性滞留。急性滞留指滞留时间在胎盘剥离后24小时内，慢性滞留则指滞留时间超过24小时。

按临床表现

胎膜滞留还可根据临床表现分为显性和隐性。显性胎膜滞留表现为明显的腹痛和出血，而隐性胎膜滞留则可能仅表现为轻微的出血或无出血，但胎盘未排出。

胎膜滞留的病因

子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是导致胎膜滞留最常见的原因之一，约占胎膜滞留病例的40%。这可能与妊娠晚期子宫肌纤维过度伸展、胎盘位置异常等因素有关。

胎盘剥离不全

胎盘剥离不全也是胎膜滞留的重要原因，约占胎膜滞留病例的30%。胎盘剥离不全可能是由于胎盘与子宫壁粘连、胎盘植入等病理情况导致的。

胎盘位置异常

胎盘位置异常，如前置胎盘、胎盘低置等，也可能导致胎膜滞留，这种情况约占胎膜滞留病例的20%。胎盘位置异常会影响胎盘的正常剥离和排出。

02

胎膜滞留的临床表现

症状描述

出血症状

胎膜滞留的主要症状是出血，初期可能仅为少量血性分泌物，随后出血量逐渐增多，严重时每小时出血量可达到100-500毫升。

腹痛表现

患者常伴有阵发性腹痛，随着出血量增加，腹痛程度可能加剧，疼痛可从轻微的宫缩样疼痛发展为剧烈的下腹疼痛。

子宫检查

妇科检查时可发现子宫体硬如板状，触痛明显，子宫下段压痛，有时在宫颈口处可触及胎膜或胎盘组织。

体征检查

阴道检查

阴道检查可以发现宫颈口扩张不全，有时可见血性羊水或胎盘组织。同时，子宫颈口周围可能有血迹，提示出血来自宫颈口。

腹部检查

腹部检查时，子宫体硬如板状，大小与孕周不符，可能有压痛。如果胎膜滞留时间较长，子宫底部可能摸不到胎儿或胎盘，因为胎盘可能已剥离并滞留在宫腔内。

B超检查

B超检查是诊断胎膜滞留的重要手段，可以帮助确定胎盘位置、胎盘剥离情况以及是否有胎膜残留。B超还可评估子宫肌层厚度和宫缩情况。

辅助检查

血液检查

血液检查包括血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等，以评估出血程度和贫血情况。胎膜滞留可能导致血红蛋白水平下降，红细胞计数和血细胞比容降低。

凝血功能检查

凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，以评估患者的凝血状态。胎膜滞留可能导致凝血功能障碍，增加产后出血风险。

超声检查

超声检查是诊断胎膜滞留的重要辅助手段，可以清晰显示胎盘位置、胎盘剥离情况和宫腔内是否有残留组织。超声检查有助于确定诊断和指导治疗。

03

胎膜滞留的诊断

诊断标准

临床表现

胎盘剥离后出现宫缩乏力、子宫体硬如板状、宫颈口扩张不全、出血量增多等临床表现，提示可能存在胎膜滞留。

体征检查

妇科检查发现宫颈口有血迹，子宫下段压痛，有时可触及胎膜或胎盘组织。腹部检查子宫体硬，大小与孕周不符，可能有压痛。

辅助检查

B超检查可见胎盘位置异常、胎盘剥离不全或宫腔内残留组织，血液检查显示血红蛋白和红细胞计数降低，有助于确诊胎膜滞留。

诊断流程

初步判断

根据患者临床表现和体征，初步判断是否存在胎膜滞留的可能，如宫缩乏力、出血量增多、子宫体硬等。

详细检查

进行详细的妇科检查，包括阴道检查、腹部检查等，以及血液和凝血功能检查，以确定胎膜滞留的诊断。

影像学检查

利用B超等影像学检查，观察胎盘位置、胎盘剥离情况及宫腔内是否有残留组织，辅助确诊胎膜滞留。

诊断注意事项

及时诊断

胎膜滞留可能导致严重并发症，如产后出血、感染等，因此诊断需及时，一旦怀疑胎膜滞留，应立即进行评估。

全面评估

诊断时需进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，以确保诊断的准确性。

排除其他疾病

诊断过程中需排除其他可能导致类似症状的疾病，如胎盘植入、胎盘早剥等，避免误诊。