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肺癌治疗化疗药物方案汇总：循证医学视角下的临床实践指南

肺癌的治疗已进入精准医学时代，化疗作为传统且重要的治疗手段，在不同病理类型、不同分期及不同分子特征的肺癌患者中仍扮演着关键角色。本文旨在系统梳理当前肺癌化疗的主流方案，结合最新临床研究证据与实践经验，为临床决策提供参考。化疗方案的选择需综合考虑患者的病理类型、临床分期、体力状态、肝肾功能、合并症以及既往治疗反应等多方面因素，强调个体化治疗原则。

一、非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗方案

非小细胞肺癌约占所有肺癌的八成以上，其化疗方案的选择与肿瘤的分期、是否存在驱动基因突变以及患者的整体状况密切相关。对于早期可手术患者，辅助化疗可降低复发风险；对于局部晚期不可手术患者，同步放化疗是标准治疗；对于晚期患者，化疗则是重要的姑息治疗手段，常与靶向治疗或免疫治疗联合应用。

（一）晚期/转移性NSCLC的一线化疗

晚期NSCLC的一线化疗，需首先明确患者是否存在EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变。对于存在敏感驱动基因突变的患者，靶向药物通常为首选；而对于无驱动基因突变或不适合靶向治疗的患者，化疗（或联合免疫治疗）则成为基石。

1.含铂双药化疗：这是晚期NSCLC一线化疗的标准方案，相较于单药化疗，能显著延长患者生存期并改善生活质量。

*顺铂为基础的方案：

*顺铂联合培美曲塞：此方案对非鳞NSCLC具有较好的疗效和耐受性，培美曲塞的毒副作用相对温和，骨髓抑制及胃肠道反应较传统方案轻。目前推荐用于非鳞NSCLC患者，尤其是体力状态较好者。每三至四周为一个周期，通常进行四个周期。

*顺铂联合吉西他滨：对鳞癌和非鳞NSCLC均有效。吉西他滨的主要副作用为骨髓抑制，尤其是血小板减少。该方案在控制肿瘤进展方面有确切疗效，临床应用广泛。

*顺铂联合紫杉醇/多西他赛：紫杉醇类药物（包括紫杉醇、多西他赛）联合顺铂是经典方案。紫杉醇需预处理以预防过敏反应，多西他赛则需注意其可能的体液潴留及骨髓抑制。

*顺铂联合长春瑞滨：长春瑞滨具有一定的神经毒性和静脉炎风险，但疗效确切，价格相对低廉，在一些经济欠发达地区或特定患者中仍有应用价值。

*卡铂为基础的方案：卡铂的胃肠道反应和肾毒性较顺铂轻，但其骨髓抑制（尤其是血小板减少）相对明显。对于顺铂不耐受、高龄、肾功能欠佳或体力状态略差的患者，卡铂是较好的替代选择。上述顺铂联合的药物（培美曲塞、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨等）均可与卡铂组成联合方案，剂量需根据患者具体情况调整。

2.非铂双药或单药化疗：主要适用于体力状态评分较差（如ECOG2分）或存在严重合并症，无法耐受含铂方案的患者。可考虑吉西他滨单药、培美曲塞单药、多西他赛单药或紫杉醇单药等。

3.化疗联合抗血管生成药物：对于无咯血风险、无严重心脑血管疾病的非鳞NSCLC患者，在培美曲塞联合铂类的基础上，可联合贝伐珠单抗，能进一步延长无进展生存期。使用过程中需密切监测血压及蛋白尿。

4.化疗联合免疫检查点抑制剂：近年来，免疫治疗的兴起极大改变了晚期NSCLC的治疗格局。对于PD-L1表达阳性（TPS≥50%）的晚期NSCLC患者，帕博利珠单抗单药可作为一线治疗；对于PD-L1表达较低或阴性患者，化疗联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗联合培美曲塞铂类、卡铂联合紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇联合阿替利珠单抗等）已成为标准方案，显著改善了患者预后。

（二）晚期/转移性NSCLC的二线及后线化疗

一线化疗失败后，患者体力状态仍允许时可考虑二线化疗。

1.多西他赛：是经典的二线治疗药物，可改善患者生活质量，延长生存期。

2.培美曲塞：对于非鳞NSCLC患者，培美曲塞二线治疗的疗效与多西他赛相当，但毒副作用更轻，耐受性更好。

3.docetaxel：同多西他赛。

4.长春瑞滨、吉西他滨：也可作为二线选择，但其疗效证据强度略逊于前两者。

5.安罗替尼：作为小分子抗血管生成靶向药物，在晚期NSCLC的三线及以上治疗中显示出一定疗效，尤其适用于无驱动基因突变且既往接受过至少两种系统化疗后进展的患者。

（三）NSCLC的辅助化疗

对于完全切除术后的Ⅱ期和Ⅲ期NSCLC患者，辅助化疗可显著降低复发风险，提高长期生存率。

1.推荐方案：以铂类为基础的双药联合方案，如顺铂联合长春瑞滨、顺铂联合紫杉醇、顺铂联合多西他赛、顺铂联合吉西他滨等。

2.疗程：通常为四个周期。

3.时机：一般在术后体力状态恢复后（通常术后4-6周内）开始。

（四）NSCLC的新辅助化疗

对于可手术的ⅢA期（尤其是N2期）NSCLC患者，术前新辅助化疗（通常联合放疗，即新辅助放化疗）可提高手术切除率和病理完全缓解率，改善长期预后。方案选择与辅助化疗类似，多采用含铂双药