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骨科常见特殊体格检查技能总结

在骨科临床实践中，体格检查是诊断疾病的基石，而特殊体格检查则是在基本检查基础上，针对特定部位、特定疾病设计的更为精准的筛查与评估手段。熟练掌握并灵活运用这些检查方法，对于快速锁定病变部位、明确诊断方向、评估病情严重程度具有不可替代的作用。本文将系统梳理骨科各主要部位常见的特殊体格检查方法，旨在为临床工作者提供一份实用的参考。

一、脊柱相关特殊体格检查

脊柱作为人体的中轴，其病变复杂多样，特殊检查往往能提供关键线索。

（一）颈椎

1.椎间孔挤压试验（Spurling试验）：患者取坐位，头偏向患侧，检查者一手置于患者头顶，另一手轻叩或按压头顶。若出现患侧颈肩臂部放射性疼痛或麻木，则为阳性，提示神经根受压，常见于颈椎病。检查时应注意力度适中，避免粗暴。

2.臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧。检查者一手抵住患者患侧头部，另一手握住患者患侧手腕，向相反方向牵拉。若出现患侧上肢放射性疼痛或麻木，即为阳性，提示臂丛神经受压或损伤。亦可反向操作，头转向患侧，牵拉患侧上肢，观察有无症状加重或减轻，以资鉴别。

3.椎动脉扭转试验（转头试验）：患者坐位，头缓慢转向一侧并后仰，观察有无眩晕、恶心、呕吐等椎-基底动脉供血不足症状出现。若出现，则为阳性，提示椎动脉受压可能，常见于椎动脉型颈椎病。此试验应在确保安全的前提下进行，对有严重眩晕病史者慎用。

（二）腰椎

1.直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。正常人可抬高至70°以上，若在抬高过程中，患者出现沿坐骨神经分布区域（臀部、大腿后侧、小腿外侧或足背）的放射性疼痛或麻木，且抬高角度小于70°，则为直腿抬高试验阳性。此时，缓慢降低患肢角度至疼痛消失，再被动背伸患侧踝关节，若疼痛再次出现或加重，则为加强试验阳性。此试验主要用于腰椎间盘突出症（尤其是L4/5、L5/S1节段）的诊断。

2.“4”字试验（Patrick试验）：患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧下肢屈髋屈膝，将踝部置于健侧髌骨上方，形如“4”字。检查者一手固定骨盆，另一手向下压患侧膝关节。若出现骶髂关节或髋关节疼痛，则为阳性。前者提示骶髂关节病变，后者提示髋关节病变。注意需排除髋关节本身疾病后，其阳性结果对骶髂关节炎等病变有较大意义。

3.股神经牵拉试验：患者俯卧位，患侧膝关节伸直。检查者一手固定患者腰骶部，另一手握住患侧踝部，向上提拉下肢，使髋关节过伸。若出现患侧大腿前方（股神经分布区）放射性疼痛，则为阳性，提示L2/3或L3/4椎间盘突出症，或股神经受刺激。

二、上肢相关特殊体格检查

上肢是人体活动最为灵活的部分，其特殊检查多围绕关节稳定性、肌腱损伤及神经卡压等展开。

（一）肩关节

1.杜加征（Dugas征）：又称搭肩试验。患者取坐位或站立位，患侧肘关节屈曲，尝试将手搭于对侧肩部。若同时肘部能贴近胸壁，则为阴性；若手能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，则为阳性，提示肩关节脱位。此为肩关节脱位的特异性体征。

2.痛弧试验：患者肩关节主动或被动外展，观察在不同角度是否出现疼痛。若外展60°～120°范围内出现疼痛，而小于60°或大于120°时疼痛减轻或消失，则为阳性，多见于冈上肌肌腱炎或肩峰下撞击综合征。

3.冈上肌肌腱断裂试验（坠落试验）：患者取坐位或站立位，将患侧肩关节外展至90°并嘱其保持，检查者突然松手。若患肢无力坠落或不能维持外展位，则为阳性，提示冈上肌肌腱断裂。

（二）肘关节

1.Mill征（伸肌腱牵拉试验）：患者取坐位，前臂旋前，腕关节屈曲。检查者一手握住患者肘部，拇指置于肱骨外上髁处，另一手握住患者手部，被动使前臂旋后、腕关节背伸。若肱骨外上髁处出现疼痛，则为阳性，提示肱骨外上髁炎（网球肘）。

2.屈肌紧张试验：患者握拳、屈腕，检查者一手压其手背，另一手握住前臂，对抗其屈腕动作。若肱骨内上髁处出现疼痛，则为阳性，提示肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）。

（三）腕关节与手部

1.Finkelstein试验：患者拇指内收屈曲，其余四指握拳，将拇指包在其中。检查者一手握住患者腕部，另一手握住患者手掌，使腕关节向尺侧偏斜。若桡骨茎突处出现剧烈疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病）。

三、下肢相关特殊体格检查

下肢承担负重与行走功能，其检查重点在于关节稳定性、肌力及神经功能。

（一）髋关节

1.托马斯征（Thomas征）：患者仰卧，检查者将其健侧髋关节、膝关节极度屈曲，使腰部代偿性前凸消失，腰背部平贴于床面。若此时患侧髋关节出现屈曲畸形，且不能伸直平放于床面，则为阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，常见于髋关节结核、类风湿关节炎等