儿童慢性咳嗽的诊治指南课件.pptVIP

;急性咳嗽（acutecough）：

咳嗽持续时间＜2周

迁延性咳嗽（protractedacutecough）：

咳嗽持续时间2-4周

慢性咳嗽（chroniccough）：

咳嗽持续时间＞4周;特异性咳嗽(specificcough):

X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等

非特异性咳嗽(non-specificcough)：

胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”

（简称慢性咳嗽），如：UACS、CVA、GERC、EB、AC等;异常发现;慢性咳嗽

-PNDS（鼻后滴漏）（UACS）

-Asthma(哮喘)

-GERD(胃食管反流)

-EB（嗜酸细胞性支气管炎）;我国儿童慢性咳嗽的病因构成;婴儿期

（1周岁）;DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmatic

eosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.;持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（三咳征）

支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；

肺通气功能可正常，支气管激发试验示气道高反应性；

有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；

除外其他疾病引起的慢性咳嗽。;MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9;痰中E0S数目

气道高反应性(AHR)

咳嗽持续时间越长

个人及家族变应性疾病史

早期激素治疗及疗程

……;糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志.2008,46（2):104-107.

赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页.;PulmPharmacolTher,2009,22:59-64;近期有明确的呼吸道感染史；

咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；

胸x线片检查无异常；

肺通气功能正常；

咳嗽通常具有自限性；

除外引起慢性咳嗽的其他原因。;各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、

慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病

引起的慢性咳嗽，

既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征

Postnasaldrainagesyndrome，PNDs

2006年ACPP建议采用UACS取代PNDs;上气道炎症;慢性咳嗽伴或不伴咳痰，睡前、醒后（体位改变）为甚（二咳征），常伴鼻塞、流涕、咽部异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感，少数患儿诉头痛、头晕、低热等；

检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时见咽后壁黏液样物附着；

针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；

鼻窦x线平片或CT片、鼻咽侧位片可见相应改变。;GER在婴幼儿期是一种生理现象；

健康婴儿GER发生率为40％～65％，

1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解；

当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就

成为疾病即胃食管反流病(GERD)；

目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童

慢性咳嗽的常见原因[E/B]。;阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间

症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴

有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛等

婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背

部呈弓形

可导致患儿生长发育停滞或延迟

;诊断GERD最敏感、最特异的方法

敏感性89%，特异性100%

同步记录胃酸反流与咳嗽事件

能够明确反流与咳嗽的关系;是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中

的发病情况尚不明确[E/B]。

临床特征和诊断线索

慢性刺激性咳嗽；

胸X线片正常；

肺通气功能正常，无气道高反应性；

痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％；

口服或吸入糖皮质激素治疗有效。;与CVA类似，但并非完全为同一种概念；

咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，

故激发试验阴性，支气管扩张剂无效;