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DWI的临床应用

磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimagingDWI）是目前唯一能对机体内水分子弥散进行定量分析的无创性MRI检查方法。自1986年应用于活体后，经过十几年的发展，在疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。

一、关于DWI的几个基本概念

1、扩散

也称弥散，指分子热能激发而产生的一种无规则的、随机的、相互碰撞的运动过程，也称分子热运动或布朗运动。人体组织内的水分子总是处于热运动状态，这种运动方式也是弥散加权成像的基础。

2、弥散加权成像（DWI）

MR各成像序列对扩散运动的表现通过施加扩散敏感梯度场来实现；DWI就是通过此方法显示生物体内水分子扩散情况，反映组织微观结构的变化，从而达到对某些疾病的诊断和鉴别诊断。

3、b值：即所施加的梯度场参数，也称扩散敏感因子。是对扩散运动能力检测的指标。

b=g2G2δ2(Δ-δ/3)

（g旋磁比G梯度场强度δ梯度作用持续时间Δ两个梯度脉冲间隔时间）

4、扩散系数（D）

是分子扩散运动的速度，它是以水分子单位时间内随机扩散运动的范围来表示的。

5、表观扩散系数（ADC）

实际测量中，各种运动会对D产生影响，我们把此时检测到的扩散系数称为表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficientADC）。

ADC=ln（S2/S1）/（b1-b2）

（S1和S2分别代表低和高b值时弥散图像信号强度）

6、T2透射效应

在EPI采集图像时，由于其本质是SE序列，故含有T2权重信息，所以在DWI的图像对比含有T2成分的这种现象就称为T2透射效应。

T1WI+CDWIADC

二、DWI基础

1、成像基础

DWI脉冲序列本质是单次激发的SE-EPI序列。在脉冲序列中增加一对弥散梯度，这样就能很好的得到自由水分子的对比图像，测量组织内自由水的弥散系数，形成DWI图像

2、扫描序列

用于DWI的序列很多，目前常用的有：

1、自旋回波DWI（SE-DWI）

2、平面回波DWI（EPI-DWI）

3、激励回波DWI（STE-DWI）

4、稳态自由进动DWI（SSFP-DWI）

5、背景抑制全身扩散加权成像（DWIBS）

其中最常用的是EPI-DWI序列

3、ADC值与DWI信号的关系

√ADC值和DWI信号呈负指数关系

√ADC值下降，DWI像呈高信号

√特殊的：DWI像高信号不一定ADC值下降，因为存在T2透射效应

DWI高信号

ADC低信号

三、DWI的临床应用

DWI技术经过十几年的发展，几乎可用于全身器官，此次着重叙述DWI在中枢神经系统中的应用。

（一）脑梗死

1、超急性期（6h）

病理表现：由于急性缺血缺氧，钠-钾泵功能失调，水分子从细胞外进入细胞内产生细胞毒性水肿，使水分子弥散受限。

常规MRI表现：常规MRI未见明显异常信号

DWI表现：DWI上呈高信号，ADC值下降。

DWIT2WIT1WI

2、急性期（7-72h）

病理表现：此期病理表现和超急性期区别不大，也是表现为水分子从细胞外进入细胞内产生细胞毒性水肿，使水分子弥散受限。

常规MRI表现：长T1长T2信号，即T1WI低信号，T2WI高信号，压水像（FLAIR）呈高信号。

DWI表现：DWI呈高信号，ADC值为相应的低信号。

急性期

3、亚急性期（3d-10d）

病理表现：血管源性水肿加重，细胞外间隙水分增多，弥散速度加快，直到与脑组织相同。

常规MRI表现：长T1长T2信号，即T1WI低信号，T2WI高信号，压水像呈高信号。

DWI表现：DWI信号呈下降趋势，ADC值逐渐增加，达到并高于正常值，期间在ADC图上梗死灶可以表现为等信号，出现“假性正常化”。

4、慢性期（3周-3月）

病理表现:血管源性水肿，且组织坏死更明显，细胞结构崩解，部分液化形成软化灶，产生快速弥散。

常规MRI表现：长T1长T2信号，即呈T1WI低信号、T2WI高信号，压水像呈低信号

DWI表现：DWI呈低信号，ADC值可逐渐接近脑脊液信号，ADC图上类似脑脊液样高信号。

超急性期

急性期

亚急性