门诊病历书写范文皮肤.docx

门诊病历书写范文皮肤

门诊病历示例

一、一般信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

就诊日期：[具体年月日]

联系方式：[电话号码]

二、主诉

患者自述面部及颈部出现红斑、丘疹伴瘙痒5天。

三、现病史

患者于5天前无明显诱因面部及颈部开始出现散在红斑，大小不一，随后红斑基础上逐渐出现粟粒至绿豆大小的丘疹，瘙痒明显。患者自觉瘙痒后曾自行搔抓，部分皮疹表面可见抓痕及少量血痂。曾自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），用药2天，症状未见明显缓解，且皮疹有增多趋势。患者否认发病前有特殊食物、药物摄入史，否认有蚊虫叮咬史，近期生活环境无明显改变，