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2025年全科医师全科医师常见病例诊疗知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌肺炎合并呼吸衰竭

C.心力衰竭急性加重

D.肺水肿

答案：D

解析：急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音是肺水肿的典型临床表现。支气管哮喘急性发作通常有喘息、咳嗽、胸闷等症状，但肺部啰音多为哮鸣音。肺炎球菌肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部啰音以湿啰音为主，但通常不呈满布分布。心力衰竭急性加重也可出现呼吸困难，但肺部啰音通常位于双下肺，且常伴有颈静脉怒张、心脏奔马律等体征。因此，根据患者的症状和体征，最可能的诊断是肺水肿。

2.患者因突发胸痛入院，心电图显示ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.肺栓塞

D.心包炎

答案：A

解析：突发胸痛，心电图显示ST段抬高，是急性心肌梗死的典型表现。心绞痛通常表现为发作性胸痛，心电图可能显示ST段压低或T波倒置，但不出现ST段抬高。肺栓塞通常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，心电图可能显示S1Q3T3综合征或其他非特异性改变，但不会出现ST段抬高。心包炎通常表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，心电图显示广泛性ST段抬高，但常伴有Q波。因此，根据患者的症状和心电图表现，最可能的诊断是急性心肌梗死。

3.患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰，胸部X光片显示右下肺大片阴影，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.肺炎球菌肺炎

D.肺癌

答案：C

解析：发热、咳嗽、咳黄脓痰，胸部X光片显示右下肺大片阴影，是肺炎球菌肺炎的典型表现。支气管扩张通常表现为慢性咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部X光片可能显示支气管扩张征象，但不会出现大片阴影。肺结核通常表现为低热、盗汗、咳嗽，痰中可能带血，胸部X光片可能显示浸润性病灶或结核球，但不会出现大片阴影。肺癌通常表现为慢性咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部X光片可能显示块状阴影，但通常不会出现大片阴影。因此，根据患者的症状和影像学表现，最可能的诊断是肺炎球菌肺炎。

4.患者出现进行性加重的记忆力下降，情绪低落，判断力减退，最可能的诊断是（）

A.脑血管病

B.老年性痴呆

C.抑郁症

D.脑肿瘤

答案：B

解析：进行性加重的记忆力下降，情绪低落，判断力减退，是老年性痴呆的典型表现。脑血管病可能表现为突然出现的神经系统症状，但通常不会进行性加重。抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等，但通常不会出现记忆力下降和判断力减退。脑肿瘤可能表现为进行性加重的神经系统症状，但通常伴有其他定位体征。因此，根据患者的症状，最可能的诊断是老年性痴呆。

5.患者出现反复发作的皮肤荨麻疹，伴瘙痒，发作前常有接触史，最可能的诊断是（）

A.过敏性鼻炎

B.荨麻疹

C.皮肤湿疹

D.皮肤血管炎

答案：B

解析：反复发作的皮肤荨麻疹，伴瘙痒，发作前常有接触史，是荨麻疹的典型表现。过敏性鼻炎主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等，但不会出现皮肤荨麻疹。皮肤湿疹通常表现为皮肤红斑、丘疹、渗出等，但不会出现反复发作的荨麻疹。皮肤血管炎通常表现为皮肤紫癜、结节等，但不会出现反复发作的荨麻疹。因此，根据患者的症状和病史，最可能的诊断是荨麻疹。

6.患者出现长期咳嗽、咳痰，伴反复发作的呼吸困难，每年冬季加重，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：长期咳嗽、咳痰，伴反复发作的呼吸困难，每年冬季加重，是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管哮喘主要表现为发作性喘息、咳嗽、胸闷等，但通常不会出现长期咳嗽和咳痰。肺结核通常表现为低热、盗汗、咳嗽，痰中可能带血，但不会出现长期咳嗽和咳痰。肺癌通常表现为慢性咳嗽、咳痰，痰中带血，但通常不会出现反复发作的呼吸困难。因此，根据患者的症状和病史，最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。

7.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：C

解析：突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血通常表现为突然出现的剧烈头痛，伴恶心、呕吐，但脑膜刺激征通常阴性。脑膜炎通常表现为发热、头痛、颈强直等，但头痛通常不是突发的剧烈头痛。癫痫发作通常表现为突然的意识丧失、抽搐等，但通常不会出现脑膜刺激征。因此，根据患者的症状和体征，最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。

8.患者出现进行性加重的肢体无力，伴感觉障碍，逐渐向上发展，最可能的诊断是（）