第二节 细菌性肺炎.pptVIP

第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日㈠、概述是由肺炎链球菌引起。特点：占社区获得性肺炎的半数以上.发病以冬季,初春为多,患者多为健康的青壮年,多有上感史或受寒、醉酒、全身麻醉史,急性起病患者有寒战、高热、胸痛咳嗽、铁锈色痰等症状.呈肺段或肺叶性实变第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日二、肺炎双球菌特点G+球菌，呼吸道寄生有多糖体荚膜（86种亚型）不产生具有组织破坏作用的毒素，不形成空洞第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日三、发病机制呼吸道防御机制受损细菌吸入造成肺实变渗出液经Cohn氏孔向肺泡中央扩散,累及几个肺段或肺叶细菌的高分子多糖体荚膜对组织侵袭RBC渗出肺泡壁充血、水肿第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日四、病理肺组织充血水肿和红白细胞浸润.巨嗜细胞吞噬细菌,纤维蛋白物溶解、吸收.肺泡重新充气消散后肺组织结构多无破坏.个别纤维组织吸收不完全,可形成机化性肺炎,部分可并发胸膜炎、脓胸.充血期、肝变期(红色、灰色)、消散期.WBC附壁细胞穿过血管壁C肺泡实变第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现病史：患者常有上感、淋雨、疲劳、醉酒史.症状：起病急骤、寒战、高热,热型为稽留热39-40℃.咳嗽,咳铁锈色痰.胸痛.体征:急性病容,紫绀,气急.胸部运动度减少,叩浊,语颤增强,支气管呼吸音.消散期可闻及湿罗音.严重者可并发休克,ARDS.神志莫糊,谵妄,昏迷.第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日六、并发症:1.感染性休克:血压下降四肢厥冷口唇紫绀2.心肌炎:出现心动过速,心律紊乱.3.胸膜炎.第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日七、实验室血常规WBC10x109/L,中性80%,核左移.痰涂片培养可明确病原菌.第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日3、胸片早期（充血期）——肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。肝变期——大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期——密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影或斑片、点状影。有“假空洞”征。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日呈叶段分布的片状浸润阴影,阴影中可见支气管充气第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日右肺中叶肺炎：后前位上，上缘清楚，下缘模糊；

侧位片上呈三角形致密影，尖端在肺门区第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日八、诊断与鉴别诊断诊断:鉴别诊断:1.干酪性肺炎:2.其他肺炎:.3.急性肺脓肿:.4.肺癌:5.其他疾病:第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日九、治疗1.抗生素:首选青霉素G.轻症80万u,肌注Bid.重者400万u静点Q6h,过敏者可用红霉素,洁霉素,先锋霉素2-4g,静点,14天一疗程.2.支持疗法:发热者补液,PaO260mmHg因吸氧,并发ARDS应用机械通气治疗.3.并发症处理:胸腔积液应抽液引流.第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日4.感染性休克的治疗补充血容量可补低分子右旋糖苷或平衡盐溶液.血管活性药物:在补足血容量后,可使用多巴胺等药物改善微循环,保护肾脏,提高组织氧供控制感染:青霉素大剂量静点,感染严重者可联合应用抗生素,加用头孢菌素.糖皮质激素:病情重,可静点氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg.纠正酸碱电解质失衡.对症治疗.第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌肺炎

Slaphylococcuspneumonia第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日