医院培训课件：《小儿机械通气》.pptxVIP

;一.呼吸机工作的基本原理

;自主呼吸

与

正压机械通气

比较;呼吸系统解剖;;;正压通气对机体的影响

--循环系统;正压通气对机体的影响

--呼吸系统;正压通气对机体的影响

--其他

;二.呼吸机的功能组成;;

触摸屏操作区;;三.呼吸机的分类

—根据吸气相向呼气相转换;;;;;三.呼吸机的分类

—根据吸气相触发方式;;辅助通气;触发形式;三.呼吸机的分类

—根据呼吸频率范围;儿童呼吸机要求;四.呼吸机的适应征;呼吸机的禁忌证;五.呼吸机的治疗作用;上机前要做的准备工作;六儿童常用机械通气模式;各种通气模式的定义及其特点;由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型;机械通气模式;1控制通气

（ControlledVentilation，CV）;控制通气（CV）

; 无吸气触发，压力上升前无负向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，为时间指令性通气.;（1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等.

（2）最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳.

（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力.

（4）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠.

;压力控制通气优点;压力控制通气缺点;

CV-IPPV;模式选择原则;2辅助通气

（AssistedVentilation，AV）;压力-时间曲线上升前出现负向波，说明机械通气由患者吸气用力触发。负向波大小反映触发用功的大小。;通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。

1、容量辅助通气（VAV）

2、压力辅助通气（PAV）;1、触发灵敏度（病人）

（1）压力触发：-0.5至-1.5cmH2O

（2）流速触发：1-3L/min

2、呼气灵敏度（Esens）：一般设置20-25%（机器）;是上述两种通气方式的结合，自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助通气，低于预设呼吸频率则为控制通气。

1.压力辅助控制通气（P-ACV）

2.容量辅助控制通气（V-ACV）。

;;4间歇指令通气

（IntermittentMandatoryVentilationIMV）;指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。;IMV;—间歇指令通气(IMV);5同步间歇指令通气（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）;SIMV-混合模式;;SIMV时，指令通气的输送与患者的吸气用力同步，在压力上升前常有患者吸气用力引起的负向波;SIMV的触发窗;SIMV的优点;6压力支持通气（PSV）;特点:;每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。每次通气前有触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。;7气道持续正压(CPAP);;自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。

低幅波动为自主呼吸波形，向上的压力代表呼气所有呼吸周期均在正压范围内。;CPAP优点：;CPAP缺点：;CPAP适应症;8呼气末正压通气(PEEP);—呼气末正压(PEEP);—呼气末正压(PEEP);;;9反比通气(IRV);10高频通气(HFV）;特点:

;通气模式小结;七.呼吸机参数的设定与调节;吸入氧浓度（FiO2）;吸入氧分数（FiO2）;呼吸频率(RR);—呼吸频率（RR）;机械通气参数

—Ti、Te、I∶E;吸/呼比值(I/Eratio);时间参数;时间参数;呼吸机常用参数;流量(Flow);吸气峰压(PIP);—吸气压力（PIP）;呼气末正压(PEEP);平均气道压力(MAP);平均气道压（MAP）;肺泡通气不足的血气特点;换气障碍的血气特点;机械通气的监护

—血液动力学功能;机械通气的监护

—胸片;;;呼吸机参数的调节;机械通气参数的选择;呼吸机参数的调节;呼吸机参数的调节;PaCO2低的处理;PaO2降低的处理;呼吸机参数的调节;