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2025年中级卫生职称-主治医师-心血管内科学(中级)［代码：304］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，56岁，突发胸痛3小时，心电图示ST段抬高，肌钙蛋白升高。首选治疗药物是（）

A.硝苯地平

B.阿司匹林

C.硝酸甘油

D.胰岛素

【参考答案】B

【解析】冠脉综合征（ACS）首选阿司匹林（300-325mg负荷剂量），因其能抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。硝酸甘油适用于缓解心绞痛症状，但无法预防心肌梗死；硝苯地平为钙通道阻滞剂，可能加重心衰；胰岛素用于血糖控制，与ACS治疗无关。

2、高血压合并房颤的一线抗凝药物是（）

A.氯吡格雷

B.华法林

C.萘普生

D.美托洛尔

【参考答案】B

【解析】房颤患者需抗凝治疗预防卒中，华法林是经典选择，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成。氯吡格雷为抗血小板药物，适用于冠心病二级预防；萘普生为NSAIDs，可能加重高血压；美托洛尔为β受体阻滞剂，用于控制心率。

3、急性左心衰竭时，静脉注射的药物是（）

A.多巴胺

B.硝普钠

C.羟乙基淀粉

D.葡萄糖酸钙

【参考答案】B

【解析】急性肺水肿需快速利尿，但静脉注射硝普可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，同时改善肺水肿。多巴胺用于心源性休克，羟乙基淀粉用于脱水，葡萄糖酸钙用于低钙血症。

4、慢性心力衰竭患者出现低钾血症首选药物是（）

A.螺旋内酯

B.葡萄糖酸钙

C.谷氨酰胺

D.维生素C

【参考答案】A

【解析】螺内酯为醛固酮拮抗剂，可增加钾排泄并保留钠，纠正低钾血症。葡萄糖酸钙用于钙血症，谷氨酰胺为营养补充剂，维生素C参与氧化还原反应。

5、感染性心内膜炎最常见的病原体是（）

A.革兰氏阳性链球菌

B.肠球菌

C.草绿色链球菌

D.大肠杆菌

【参考答案】C

【解析】草绿色链球菌占感染性心内膜炎的50%-70%，好发于主动脉瓣。肠球菌多见于人工瓣膜置换术后，革兰氏阳性链球菌多见于二尖瓣（如肠球菌），大肠杆菌为社区获得性心内膜炎罕见病原。

6、肺栓塞的确诊方法（）

A.D-二聚体检测

B.螺旋CT

C.心电图

D.核素肺扫描

【参考答案】A

【解析】D-二聚体敏感（95%），但特异度低（50%），不能单独确诊。螺旋CT为金标准，心电图可提示右心负荷加重（S1Q3T3），核素肺扫描用于活动性栓塞评估。

7、室性心动过速伴血流动力学障碍，首选终止方法是（）

A.同步电复律

B.静脉胺碘酮

C.静脉利多卡因

D.静脉阿托品

【参考答案】A

【解析】室速伴泵功能衰竭需立即电复律。胺碘酮为广谱抗心律失常药，但起效较慢；利多卡因适用于无血流动力学障碍的室速；阿托品用于房室传导阻滞。

8、高血压患者晨起血压升高最常见机制是（）

A.感染

B.昼夜节律紊乱

C.肾素-血管紧张素系统激活

D.药物作用

【参考答案】B

【解析】血压晨峰现象与交感神经激活、褪黑素水平下降相关，肾素-血管紧张素系统激活是慢性高血压的机制，感染为诱因，药物可能加重或缓解晨峰。

9、房颤患者抗凝治疗的目标INR范围是（）

A.2.0-3.0

B.2.5-3.5

C.2.0-2.5

D.3.0-4.0

【参考答案】C

【解析】房颤抗凝治疗目标INR为2.0-2.5（国际指南2016），可降低卒中风险30%-40%。INR＞3.0可能增加出血风险，＜2.0则抗凝。

10、根据2020年高血压指南，高血压3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）属于（）

A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

【参考答案】C

【解析】2020年指南将高血压分为3级：1级（收缩压140-159或舒张压90-99）、2级（160-179/100109）、3级≥180/120。此题直接考查分级标准，正确答案为3级。

11、急性左心衰竭时，首要治疗措施是（）

A.硝苯地平

B.持续高流量吸氧

C.美托洛尔

D.磺胺嘧啶

【参考答案】B

【解析】急性肺水肿需立即缓解症状，持续高流量吸氧（6-8L/min）可减轻肺泡水肿，快速改善通气。其他选项：硝苯地平用于高血压急症（A错误），美托洛尔用于控制心率（C不直接缓解症状），磺胺嘧啶为抗菌药（错误）。

12、房颤患者抗凝治疗需满足（）

A.胸痛发作时给予

B.CHA2DS2-VASc评分≥2分

C.联合阿司匹林

D.颈动脉杂音阳性

【参考答案】B

【解析】2020年房颤管理指南指出，CHA2DS2-VASc评分≥2分或房颤合并心衰/血管疾病需