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孕妇相关检查

一、个人基本信息

姓名：__________

年龄：__________

身高：__________

体重：__________

孕周：__________

预产期：__________

备忘：__________

二、妊娠史

1.妊娠次数：__________

2.既往流产次数：__________

3.前一次妊娠结局：__________

-正常产：__________

-剖宫产：__________

-引产：__________

-流产：__________

-自然流产：__________

-异位妊娠：__________

-死胎：__________

-音波可疑：__________

-异常胎儿：__________

-其他：__________

三、当前妊娠状况

1.孕周：__________

2.末次月经日期：__________

3.胎动：__________

4.胎位：__________

5.子宫压痛：__________

6.子宫高度：__________

7.体重增长：__________

8.水肿：__________

9.贫血：__________

10.尿蛋白：__________

11.血压：__________

12.降压药物：__________

13.其他症状：__________

四、血液检查

1.血红蛋白：__________

2.白细胞计数：__________

3.血小板计数：__________

4.血型：__________

5.Rh因子：__________

6.血糖：__________

7.血清蛋白：__________

8.血清肝功能：__________

9.血清肾功能：__________

10.血清乙肝病毒丙型抗体：__________

11.血清梅毒螺旋体抗体：__________

12.血清艾滋病病毒抗体：__________

13.血清肺结核抗体：__________

14.其他血液检查：__________

五、尿液检查

1.尿蛋白定性：__________

2.尿糖定性：__________

3.尿常规：__________

4.尿培养：__________

5.其他尿液检查：__________

六、妇科检查

1.阴道分泌物：__________

2.阴道清洁度：__________

3.子宫大小：__________

4.子宫位置：__________

5.子宫压痛：__________

6.子宫肌瘤：__________

7.附件检查：__________

8.宫颈涂片：__________

9.宫颈活检：__________

10.其他妇科检查：__________

七、超声波检查

1.孕周：__________

2.胎儿大小：__________

3.胎位：__________

4.胎盘位置：__________

5.羊水量：__________

6.心室壁厚度：__________

7.胎心率：__________

8.胎儿四肢长度：__________

9.胎盘厚度：__________

10.胎盘血流：__________

11.胎盘老化程度：__________

12.宫颈长度：__________

13.其他超声检查：__________

八、其他检查

1.宫缩监测：__________

2.NST检查：__________

3.分娩指征：__________

4.盆腔CT：__________

5.乳腺X线检查：__________

6.甲状腺功能：__________

7.眼底检查：__________

8.其他检查：__________

以上为孕妇相关检查的基本表格内容，根据实际情况，可根据需要增减检查项目。这些检查有助于了解孕妇的身体状况和胎儿发育情况，保证母婴的健康和安全。请在相关检查项目旁填写具体的检查结果，以便医生进行综合评估和治疗建议。希望以上内容能满足你对孕妇相关检查表格的需求。如有其他需要，请随时告知。