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临床诊断学知识点总结及试题

绪论：临床诊断学的基石与艺术

临床诊断学，作为连接基础医学与临床医学的桥梁，是每一位医务工作者必须精通的核心学科。它不仅是疾病识别与判断的科学，更是一门需要细致观察、逻辑推理和丰富经验的艺术。掌握临床诊断学的基本理论、基本知识和基本技能（“三基”），是进行有效临床实践、保障医疗质量和患者安全的前提。本总结旨在梳理临床诊断学的关键知识点，并辅以试题，帮助学习者巩固理解，提升临床思维能力。

第一部分：问诊——诊断的基石

问诊是医师通过与患者或相关人员的交谈，获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊断方法。病史的完整性和准确性对疾病的诊断至关重要，有时甚至仅凭典型的病史即可作出初步诊断。

一、问诊的重要性与医德要求

*重要性：病史是诊断的基础，是临床决策的重要依据。

*医德要求：尊重患者、保护隐私、态度和蔼、耐心细致、语言通俗易懂。

二、问诊的内容

1.一般项目：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

2.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状/体征，及其持续时间。要求简明扼要，一般不超过20个字，能初步反映疾病本质。

3.现病史：病史中的主体部分，详细描述疾病的发生、发展、演变过程。

*起病情况与患病时间：何时、何地、如何起病，起病的急缓，可能的诱因。

*主要症状的特点：部位、性质、程度、持续时间、缓解或加剧因素。

*病情的发展与演变：症状的变化，新症状的出现，病情是好转还是恶化。

*伴随症状：在主要症状的基础上同时或相继出现的其他症状，对鉴别诊断至关重要。

*诊治经过：本次发病后曾接受过的检查和治疗情况，包括检查结果、用药名称、剂量、用法、疗效等。

*病程中的一般情况：精神状态、食欲、睡眠、大小便、体重变化等。

4.既往史：患者过去的健康状况和疾病情况。

*包括一般健康状况、疾病史、外伤手术史、预防接种史、过敏史。

5.系统回顾：按身体系统顺序详细询问可能发生的疾病，避免遗漏。

*呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统。

6.个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。

7.婚姻史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况等。

8.月经与生育史：月经初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、有无痛经；生育情况、末次月经等。

9.家族史：父母、兄弟姐妹、子女的健康状况，有无与患者类似的疾病，有无遗传病史、传染病史等。

二、问诊的方法与技巧

*从主诉开始，逐步深入。

*抓住重点，全面系统。

*避免暗示性提问和逼问。

*注意倾听，及时核实。

*语言通俗易懂，避免使用医学术语（向患者解释时除外）。

*尊重患者隐私，营造轻松氛围。

*对危重患者，应先进行扼要的问诊和重点检查，待病情稳定后再补充详细病史。

第二部分：体格检查——视触叩听嗅的综合运用

体格检查是医师运用自己的感官或借助简单的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。

一、基本检查方法

*视诊(Inspection)：最基本、最重要的方法之一，通过视觉观察患者全身或局部表现。

*触诊(Palpation)：通过手的感觉进行判断，分为浅部触诊法和深部触诊法（深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊）。

*叩诊(Percussion)：用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。分为直接叩诊法和间接叩诊法。叩诊音包括清音、浊音、鼓音、实音、过清音。

*听诊(Auscultation)：医师根据患者身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法，分为直接听诊法和间接听诊法（最常用听诊器）。

*嗅诊(Olfaction)：通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。

二、一般检查

1.全身状态检查：

*生命体征：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。

*发育与体型：判断指标包括年龄、智力、身高、体重、第二性征。体型分为无力型、正力型、超力型。

*营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况综合判断，分为良好、中等、不良。

*意识状态：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。

*面容与表情：常见典型面容如急性病容、慢性病容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容、肾病面容等。

*体位：自主体位、被动体位、强迫体位（如强迫坐位、强迫卧位、强迫停立位等）。

*姿势与步态。

2.皮肤与黏膜：颜色（苍白、发红、发绀、黄