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2025年肾内科医师肾脏疾病诊疗常识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.肾小球滤过率（GFR）下降到哪个水平时，通常需要开始评估开始肾脏替代治疗的可能性（）

A.15mL/(min·1.73m2)

B.30mL/(min·1.73m2)

C.60mL/(min·1.73m2)

D.90mL/(min·1.73m2)

答案：A

解析：肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。当GFR下降至15mL/(min·1.73m2)以下时，表示肾脏功能严重受损，进入终末期肾病（ESRD）阶段，此时通常需要开始评估并考虑开始肾脏替代治疗，如透析或肾移植。

2.患者出现急性肾损伤（AKI），以下哪个指标最常用于早期诊断（）

A.血清肌酐（SCr）浓度

B.尿量

C.血清尿素氮（BUN）浓度

D.肾小球滤过率（GFR）

答案：B

解析：急性肾损伤（AKI）的早期诊断主要依赖于尿量的变化。尿量减少（通常0.5mL/kg/h持续6小时以上）是AKI的早期表现。虽然血清肌酐（SCr）和血清尿素氮（BUN）浓度的升高也是AKI的指标，但它们的变化相对滞后。肾小球滤过率（GFR）计算较为复杂，不适用于快速筛查。

3.慢性肾脏病（CKD）分期主要是根据以下哪个指标来划分（）

A.尿蛋白定量

B.血清肌酐（SCr）浓度

C.尿微量白蛋白/肌酐比值

D.肾小球滤过率（GFR）

答案：D

解析：慢性肾脏病（CKD）的分期主要是根据肾小球滤过率（GFR）水平来划分的，分为1期到5期，不同分期对应不同的GFR范围。尿蛋白定量和尿微量白蛋白/肌酐比值是评估肾脏损伤严重程度的重要指标，但不是CKD分期的依据。

4.患者因高血压导致肾脏损害，以下哪种药物通常不作为首选降压药物（）

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氨氯地平

D.赖诺普利

答案：A

解析：对于高血压伴肾脏损害的患者，ACEI（如赖诺普利）或ARB类药物（如氯沙坦）通常作为首选降压药物，因为它们能够通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）来减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）也是常用的降压药物，但氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）可能对肾功能有不利影响，尤其是在肾功能严重受损时，因此通常不作为首选。

5.患者出现肾病综合征，以下哪个指标最有助于评估其预后（）

A.血清总蛋白浓度

B.24小时尿蛋白定量

C.血清白蛋白浓度

D.肾活检病理类型

答案：D

解析：肾病综合征的预后评估综合考虑多种因素，其中肾活检病理类型是重要的预测指标。不同的病理类型（如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等）对应不同的治疗反应和预后。虽然24小时尿蛋白定量、血清白蛋白浓度和血清总蛋白浓度等指标反映了肾病综合征的严重程度，但肾活检病理类型更能预测长期预后。

6.患者出现肾功能不全，以下哪种情况提示可能存在急性间质性肾炎（）

A.起病隐匿，进展缓慢

B.血清肌酐（SCr）快速升高

C.伴有发热、皮疹等全身症状

D.尿沉渣检查正常

答案：C

解析：急性间质性肾炎（AIN）通常由药物、感染或其他原因引起，起病可急可缓。AIN的典型表现包括肾功能快速恶化（血清肌酐快速升高）、尿量减少或无尿、以及可能伴随的全身症状，如发热、皮疹、关节痛等。尿沉渣检查可能正常或出现少量红细胞、白细胞，但通常不会有大量蛋白尿或红细胞管型。选项A描述的是慢性肾功能不全的特点；选项B虽然血清肌酐快速升高可见于AIN，但不是AIN的特异性表现；选项D尿沉渣检查正常不是AIN的典型表现。

7.慢性肾脏病（CKD）患者出现贫血，最常见的原因是（）

A.铁缺乏

B.促红细胞生成素（EPO）产生不足

C.慢性病性贫血

D.出血

答案：B

解析：慢性肾脏病（CKD）患者出现贫血最常见的原因是促红细胞生成素（EPO）产生不足。肾脏是产生EPO的主要器官，当肾脏功能受损时，EPO分泌减少，导致红系祖细胞增殖和分化障碍，从而引起贫血。铁缺乏、慢性病性贫血和出血也可能导致贫血，但不是CKD患者最常见的原因。铁缺乏在CKD患者中较为常见，但通常继发于EPO缺乏导致的铁代谢紊乱；慢性病性贫血和出血在CKD患者中相对少见。

8.患者出现急性肾损伤（AKI），以下哪种情况最可能需要紧急血液透析（）

A.血清肌酐（SCr）升高30%

B.血尿素氮（BUN）升高50%

C.血钾6.5mmol/L

D.尿量正常

答案：C

解析：急性肾损伤（AKI）患者需要紧急血液透析的主要指征包括严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（血pH7.2）、急性肺