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2025年医师《临床诊断与治疗》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.在诊断急性阑尾炎时，下列哪项体征最具有特异性（）

A.右下腹压痛

B.反跳痛

C.肌紧张

D.移动性浊音

答案：B

解析：急性阑尾炎时，右下腹压痛、肌紧张和反跳痛都是常见体征，但反跳痛的出现通常意味着炎症已波及到腹膜壁层，是阑尾炎的特异性体征之一。移动性浊音是腹水的主要体征，与阑尾炎无直接关系。

2.患者出现进行性加重的吞咽困难，首先应考虑的诊断是（）

A.声带麻痹

B.胃食管反流病

C.肿瘤压迫食管

D.胃溃疡

答案：C

解析：进行性加重的吞咽困难是食管癌的典型症状，肿瘤压迫或侵犯食管导致吞咽困难逐渐加重。声带麻痹主要导致声音嘶哑，胃食管反流病表现为烧心、反酸，胃溃疡主要表现为上腹痛。

3.慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重，最主要的治疗措施是（）

A.增加糖皮质激素剂量

B.使用长效β2受体激动剂

C.应用抗生素

D.持续低流量吸氧

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因是感染，因此应用抗生素是关键治疗措施。糖皮质激素、长效β2受体激动剂和吸氧都是辅助治疗，但抗生素针对病因治疗最为重要。

4.心电图显示心房颤动，治疗首选药物是（）

A.利多卡因

B.胆碱能药物

C.维拉帕米

D.肾上腺素

答案：B

解析：心房颤动的治疗首选药物是胆碱能药物（如胺碘酮），这类药物可以减慢心室率并预防复发。利多卡因是室性心律失常的首选，维拉帕米主要用于室上性心动过速，肾上腺素用于心脏骤停抢救。

5.患者出现急性肾衰竭，少尿期最重要的治疗是（）

A.纠正电解质紊乱

B.大剂量使用利尿剂

C.血液透析

D.禁食水

答案：C

解析：急性肾衰竭少尿期时，肾脏排泄功能严重受损，易出现高钾血症、代谢性酸中毒等危及生命的情况，血液透析是首选治疗措施，可以清除代谢废物、纠正电解质紊乱。纠正电解质紊乱和禁食水是重要支持治疗，但血液透析是核心治疗。

6.诊断糖尿病酮症酸中毒时，最重要的实验室检查是（）

A.血糖

B.血酮体

C.血气分析

D.尿糖

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒的诊断关键在于检测血酮体水平，高血酮是诊断的重要依据。血糖升高也是特征，但血酮体更具特异性。血气分析可以评估酸碱平衡，尿糖阳性但不是诊断酮症酸中毒的关键指标。

7.患者出现胸痛，伴大汗、呼吸困难，最可能的心电图改变是（）

A.ST段抬高

B.T波倒置

C.Q波出现

D.心房颤动

答案：A

解析：胸痛伴大汗、呼吸困难是急性心肌梗死的表现，典型的心电图改变是ST段抬高。T波倒置可见于心梗恢复期或非ST段抬高型心梗，Q波出现是陈旧性心梗的表现，心房颤动与胸痛无直接关联。

8.治疗高血压危象时，首选药物是（）

A.硝苯地平

B.氢氯噻嗪

C.卡托普利

D.利血平

答案：A

解析：高血压危象时血压急剧升高，需要快速降压，首选药物是硝苯地平，可以快速扩张血管降低血压。氢氯噻嗪是利尿剂，卡托普利是ACEI类药物，利血平降压作用较慢，不适合高血压危象治疗。

9.患者出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰，最可能的病原体是（）

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.结核分枝杆菌

D.呼吸道合胞病毒

答案：A

解析：咳铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型特征，其他肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎咳脓痰，结核分枝杆菌感染咳黏液痰或脓痰，呼吸道合胞病毒引起小儿肺炎咳喘为主。

10.治疗甲状腺功能亢进症，下列哪项是禁忌证（）

A.突眼症

B.肌病

C.肝功能损害

D.胆囊疾病

答案：C

解析：甲状腺功能亢进症合并肝功能损害时禁用放射性碘治疗和抗甲状腺药物，因为这两种治疗可能加重肝损害。突眼症、肌病和胆囊疾病不是抗甲状腺药物治疗的禁忌证。

11.诊断原发性高血压时，血压水平应如何界定（）

A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

B.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg

C.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg

D.收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg

答案：A

解析：根据标准，原发性高血压的诊断通常以在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为依据。其他选项的血压水平均不符合原发性高血压的诊断标准。

12.患者出现意识模糊、行为失常、定向力障碍，最可能的病因是（）

A.脑出血

B.脑震荡

C.脑膜炎

D.脑缺氧

答案：D

解析：脑缺氧可导致脑功能障碍，出现意识模糊、行为失常和定向力障碍等症状。脑出血主要表现为剧烈头痛和神经功能缺损，脑震荡主要表现为短暂