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压疮预防护理操作规范手册

前言

压疮，即压力性损伤，是临床护理工作中常见的棘手问题，不仅增加患者的痛苦与经济负担，延长住院时间，更可能引发严重感染等并发症，甚至威胁生命。预防压疮是衡量护理质量的重要指标之一，需要护理人员具备高度的责任心、扎实的专业知识和规范的操作技能。本手册旨在为临床护理人员提供一套系统、实用、可操作的压疮预防护理指引，以期通过科学规范的护理干预，最大限度降低压疮发生率，提升患者安全与舒适感。本手册适用于各级医疗机构从事临床护理工作的人员，亦可供家庭照护者参考。

一、压疮风险评估

压疮预防的首要环节在于识别高危人群。对所有新入院患者，应在24小时内完成首次压疮风险评估。

（一）评估工具的选择与应用

临床常用的评估工具如Braden量表、Norton量表等，各有其适用范围与侧重点。护理人员应熟悉所选用工具的各项评分细则，准确理解每一项条目所代表的含义，避免主观臆断。评估时，需结合患者的整体状况，包括年龄、体重、营养状况、活动能力、感知觉、皮肤状况、循环情况、有无大小便失禁及合并症等，进行综合判断。

（二）评估频率与动态监测

首次评估后，对于低风险患者，应根据其病情变化定期复评；中高风险患者，至少每48-72小时复评一次；极高风险或病情不稳定者，应每日复评，甚至更频繁。当患者出现病情变化（如手术后、病情加重、意识状态改变、活动能力下降等）时，应立即进行再次评估。评估结果应及时记录于护理文书，并作为制定个体化预防措施的依据。

二、体位管理与变换

有效的体位管理是预防压疮的核心措施，其目的在于减轻局部组织压力，促进血液循环。

（一）体位变换的原则与方法

1.定时翻身：对于卧床患者，若无禁忌证，一般每2小时翻身一次。对于极度消瘦、水肿或使用高风险支撑面的患者，翻身间隔时间需缩短，可每1-1.5小时一次。翻身时动作应轻柔、协调，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

2.体位选择：常用体位包括仰卧位、侧卧位（30°侧卧为佳，避免90°侧卧导致局部压力过大）、俯卧位（根据病情需要）。在变换体位时，可在骨隆突处垫以软枕或泡沫垫等支撑物，使支撑面积扩大，分散压力，避免局部受压。例如，侧卧位时，在背部和膝部放置软枕，使身体与床面呈30°角，同时在两膝之间放置软枕，避免膝关节内侧直接接触受压。

3.坐位患者管理：指导或协助长期坐轮椅或床上坐位的患者每15-30分钟变换一次体位，或进行抬臀动作（双手支撑扶手，将臀部抬起，每次持续5-10秒），每日至少进行数次。确保患者坐位时身体重心稳定，臀部置于坐垫中央，避免身体下滑导致骶尾部压力增加。

（二）体位变换的注意事项

翻身前应先评估患者的病情、体重、合作程度及皮肤状况，制定合理的翻身计划。翻身过程中注意保暖，避免受凉。翻身后，需检查患者体位是否舒适，有无管道受压、扭曲或脱落，床单位是否平整、清洁。

三、皮肤护理

保持皮肤清洁、干燥、完整是预防压疮的基础。

（一）皮肤清洁与保湿

1.清洁：每日应进行全身或局部皮肤清洁，尤其注意皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟、颈部、肛周等）及易出汗部位。清洁时使用温水（32-34℃为宜），避免使用刺激性强的清洁剂。清洁动作应轻柔，避免用力擦拭。对于大小便失禁患者，应及时清洁肛周皮肤，可使用温和的湿巾或专用皮肤清洁剂。

2.保湿：清洁后，对于干燥的皮肤，应涂抹适量的保湿剂，保持皮肤的柔软性和弹性，防止皮肤皲裂。选择保湿剂时，应考虑患者的皮肤类型及有无过敏史。

（二）皮肤观察与检查

护理人员应养成每日观察患者全身皮肤状况的习惯，特别是骨隆突部位（如骶尾部、足跟、髂嵴、肩胛部、肘部、内外踝等）。观察内容包括皮肤颜色、温度、湿度、有无发红、破损、皮疹、水疱、硬结等。对于受压部位出现的红斑，应密切观察其消退情况，若解除压力30-60分钟后红斑仍不消退，提示有潜在压疮风险，需加强护理措施。发现异常应及时记录并报告医生。

（三）预防皮肤损伤

避免使用破损的便盆，使用时避免拖、拉动作。更换床单、衣物时，动作轻柔，防止摩擦损伤皮肤。对于使用约束带的患者，约束带与皮肤之间应垫以软衬垫，并定时松解，观察局部皮肤情况。

四、支撑面的选择与使用

合理选择和使用支撑面，可有效分散身体压力，降低局部压力强度。

（一）支撑面的种类

支撑面包括各种规格的床垫（如泡沫床垫、交替压力床垫、低气压床垫、空气流体静压床垫等）和坐垫（如轮椅坐垫、椅垫等）。不同类型的支撑面其减压原理和效果各异。

（二）支撑面的选择原则

根据患者的压疮风险等级、体型、活动能力、病情及经济状况等因素综合选择。对于高风险患者，应考虑使用高级减压床垫或坐垫。使用支撑面后，仍需坚持定时翻身，支撑面不能替代体位变换。

（三）支撑面的使用与维护

使用前应检查支撑面是否完好，功能是否正常。指导患者正确使用，避免在支撑面上