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2025年输血科医师输血适应症判断考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者因失血性休克入院，血压70/50mmHg，心率120次/分，Hb60g/L，Hct18%，此时最合适的血液成分输注是（）

A.浓缩红细胞

B.血浆

C.洗脱红细胞

D.冷沉淀

答案：A

解析：患者血压低，心率快，属于急性失血性休克，需要尽快补充血容量。浓缩红细胞可以提高血红蛋白和血细胞比容，迅速提升患者的携氧能力。血浆主要用于补充凝血因子，洗脱红细胞用于减少胆红素，冷沉淀主要补充纤维蛋白原，不适合当前紧急情况。

2.患者因脾破裂出血入院，Hb85g/L，Hct25%，无其他凝血功能障碍，此时输血的主要目的是（）

A.提高血红蛋白水平

B.补充血小板

C.补充凝血因子

D.改善组织氧供

答案：D

解析：患者虽有贫血，但Hct25%尚在可接受范围内，主要问题是失血导致的血容量不足和组织氧供下降。输血的主要目的是补充血容量，改善组织氧供，而不是单纯提高血红蛋白水平。

3.患者因慢性肾功能衰竭需要血液透析，透析前Hb95g/L，Hct28%，透析中出现寒战、发热，考虑可能的原因是（）

A.透析器反应

B.细菌污染

C.电解质紊乱

D.血液返流

答案：B

解析：透析中出现的寒战、发热通常是细菌污染的迹象，称为热原反应。透析器反应通常表现为荨麻疹等过敏症状，电解质紊乱主要表现为抽搐、心律失常等，血液返流会导致溶血。

4.患者因消化道大出血入院，Hb65g/L，Hct19%，伴有轻度凝血功能障碍，此时输血应优先考虑（）

A.浓缩红细胞+血浆

B.浓缩红细胞+血小板

C.浓缩红细胞+冷沉淀

D.全血

答案：A

解析：患者既有贫血，又有轻度凝血功能障碍，需要同时补充血容量和纠正贫血，并补充部分凝血因子。浓缩红细胞可以补充血容量和纠正贫血，血浆可以补充凝血因子。血小板和冷沉淀需求量较小，且可能引起过敏反应。全血含有大量白细胞，易引起免疫反应，不首选。

5.患者因再障需要输血，其血红蛋白水平长期在60g/L左右，此次输血后出现输血相关性急性肺损伤（TRALI），最可能的致病因素是（）

A.红细胞抗体

B.白细胞抗体

C.血浆抗体

D.红细胞成分

答案：B

解析：TRALI最常见的原因是供血者血浆中的抗受血者白细胞的抗体与受血者白细胞发生反应，导致肺毛细血管微血栓形成。红细胞抗体主要导致溶血性输血反应，血浆抗体主要导致过敏反应，红细胞成分本身较少引起TRALI。

6.患者因外伤失血，Hb75g/L，Hct22%，计划进行紧急手术，手术时间预计超过4小时，此时输血方案应考虑（）

A.只输浓缩红细胞

B.浓缩红细胞+血浆

C.浓缩红细胞+血小板+冷沉淀

D.全血

答案：C

解析：患者有中度贫血，手术时间较长，预计会持续失血，同时可能需要补充凝血因子。浓缩红细胞可以纠正贫血，血浆可以补充凝血因子，血小板可以预防出血，冷沉淀可以补充纤维蛋白原。全血含有大量白细胞，易引起免疫反应，不首选。

7.患者因白血病化疗后白细胞极低，Hb90g/L，Hct27%，此时输血的主要适应症是（）

A.纠正贫血

B.预防出血

C.提高免疫力

D.减轻化疗副作用

答案：A

解析：患者虽有轻度贫血，但主要问题是白细胞极低，易发生感染。输血的主要目的是纠正贫血，提高患者的生活质量。预防出血、提高免疫力和减轻化疗副作用都不是输血的主要适应症。

8.患者因地中海贫血反复输血，现Hb70g/L，Hct20%，出现心功能不全，此时输血策略应（）

A.增加输血频率

B.减少输血频率

C.增加单次输血量

D.使用洗脱红细胞

答案：B

解析：患者因反复输血导致铁过载，出现心功能不全，应减少输血频率，减少铁负荷。增加输血频率和单次输血量会加重铁过载，使用洗脱红细胞虽然可以减少铁含量，但操作复杂，且不能解决反复输血的根本问题。

9.患者因骨髓移植后需要输血，其血型为AB型，Rh阴性，目前血库中只有O型Rh阳性血液，此时最合适的处理是（）

A.输注O型Rh阳性血液

B.输注AB型Rh阳性血液

C.输注O型Rh阴性血液

D.暂不输血

答案：A

解析：患者为AB型Rh阴性，紧急情况下，O型Rh阳性血液是安全的选择，因为AB型Rh阳性血液含有抗A和抗B抗体，可能引起溶血反应。O型Rh阴性血液虽然含有抗A和抗B抗体，但由于患者自身血型为AB型，不会发生溶血反应。暂不输血可能导致患者危险。

10.患者因血友病A需要输血，其Hb80g/L，Hct24%，此时输血的主要目的是（）

A.补充血小板

B.补充凝血因子VI