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2025年临床医师《内科学常见疾病诊治》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者出现持续高热、寒战、呼吸急促，胸部X线片显示右下肺浸润影，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺结核

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者症状包括高热、寒战、呼吸急促，提示急性感染伴全身炎症反应。右下肺浸润影是肺炎链球菌肺炎的典型影像学表现。支气管哮喘通常无发热寒战，肺结核常表现为慢性咳嗽咳痰伴低热盗汗，肺栓塞常表现为突发呼吸困难胸痛，且影像学表现不同。故最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。

2.诊断心力衰竭最重要的依据是

A.心率增快

B.双下肢水肿

C.肺部啰音

D.心脏扩大伴射血分数降低

答案：D

解析：心力衰竭的诊断核心是心脏结构和功能异常导致的心脏泵血能力下降。心脏扩大伴射血分数降低是心力衰竭的客观诊断依据。心率增快、双下肢水肿、肺部啰音均是心力衰竭的常见症状或体征，但非特异性，也可见于其他疾病。射血分数降低是评估心脏收缩功能的关键指标。

3.慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难突然加重，伴发绀，最可能的原因是

A.自主神经功能紊乱

B.气道感染加重

C.肺动脉高压

D.缺氧性肺动脉高压

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道炎症急性加重时，炎症扩散至更远的气道，导致气道阻塞加重，通气功能障碍恶化，从而引起呼吸困难突然加重。发绀提示严重缺氧。自主神经功能紊乱、肺动脉高压及缺氧性肺动脉高压均可导致呼吸困难，但急性加重期最常见的原因为气道感染加重。

4.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.美托洛尔

D.胺碘酮

答案：A

解析：急性心肌梗死并发室性心动过速时，应立即给予抗心律失常治疗。利多卡因是治疗室性心动过速的一线药物，尤其适用于急性心肌梗死等器质性心脏病引起的室性心动过速。肾上腺素主要用于心脏骤停抢救，美托洛尔为β受体阻滞剂，胺碘酮为广谱抗心律失常药物，但利多卡因在急性心肌梗死引起的室速中应用最为经典和广泛。

5.诊断糖尿病的主要依据是

A.口渴多饮

B.体重减轻

C.血糖水平持续升高

D.多食易饥

答案：C

解析：糖尿病的诊断主要依据血糖水平异常升高。口渴多饮、体重减轻、多食易饥均为糖尿病的典型症状，但非特异性，其他疾病也可能出现。血糖检测是诊断糖尿病的金标准，包括空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白等指标。

6.患者出现进行性加重的肾功能损害，伴血压升高、贫血，最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.肾动脉狭窄

C.糖尿病肾病

D.多囊肾

答案：A

解析：进行性加重的肾功能损害伴血压升高提示肾实质性损害。慢性肾小球肾炎是导致慢性肾功能衰竭的常见原因，其典型表现为肾功能逐渐恶化、高血压及贫血。肾动脉狭窄主要导致恶性高血压，糖尿病肾病通常有糖尿病史，多囊肾常有家族史及双肾增大。

7.消化性溃疡患者出现突发剧烈腹痛，伴腹肌紧张，最可能的并发症是

A.胃肠道出血

B.胃肠道穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B

解析：消化性溃疡患者突发剧烈腹痛伴腹肌紧张是胃肠道穿孔的典型体征。胃肠道出血表现为呕血黑便，幽门梗阻表现为呕吐宿食，癌变通常表现为进行性加重的贫血和体重减轻。胃肠道穿孔时，溃疡穿透浆膜层，导致腹腔内感染和腹膜炎。

8.患者出现咳嗽、咳痰、喘息，每年发作3个月以上，持续2年，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺间质纤维化

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型表现为慢性咳嗽、咳痰伴喘息，症状每年发作持续3个月以上，持续2年或更长时间。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作期与缓解期交替。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽咳痰伴咯血，肺间质纤维化主要表现为进行性加重的呼吸困难伴干咳。

9.高血压患者出现突发头痛、视力模糊、恶心呕吐，最可能的并发症是

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑梗死

D.短暂性脑缺血发作

答案：B

解析：高血压患者突发头痛、视力模糊、恶心呕吐是脑出血的典型表现。脑出血常发生在基底节区或脑叶，导致剧烈头痛和局灶性神经功能缺损。高血压脑病表现为意识障碍和抽搐，但通常无局灶性神经体征。脑梗死和短暂性脑缺血发作通常表现为局灶性神经功能缺损，但症状较轻微且短暂。

10.患者出现心悸、乏力、消瘦、发热，查体发现胸骨左缘34肋间可闻及收缩期杂音，最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.肺动脉狭窄

C.主动脉瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

答案：C

解析：患者表现为心悸、乏力、消瘦、发热，提示心脏负荷增加或感染。胸骨左缘