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2025年新缺血性脑卒中试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于急性缺血性脑卒中（AIS）患者侧支循环评估，以下哪项描述符合2024年更新的《中国缺血性脑卒中血管评估专家共识》？

A.推荐所有AIS患者发病6小时内常规行数字减影血管造影（DSA）评估侧支

B.CT血管成像（CTA）的软脑膜侧支评分（ASITN/SIR）3级提示侧支循环极差

C.多模式MRI中磁敏感加权成像（SWI）可间接反映侧支代偿情况

D.经颅多普勒（TCD）监测微栓子信号是评估侧支的核心指标

答案：C

解析：2024年共识指出，DSA为侧支评估金标准但非常规；ASITN/SIR3级为良好侧支；SWI通过显示血管扩张间接反映侧支；TCD主要用于监测血流速度及栓子，非核心指标。

2.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力3小时就诊，NIHSS评分8分，头颅CT未见出血，随机血糖6.2mmol/L，血压178/105mmHg。符合静脉溶栓条件，rt-PA的正确给药方案是？

A.0.8mg/kg（最大80mg），10%静推+90%静滴30分钟

B.0.9mg/kg（最大90mg），10%静推+90%静滴60分钟

C.1.0mg/kg（最大100mg），20%静推+80%静滴60分钟

D.0.9mg/kg（最大90mg），全部剂量静滴60分钟

答案：B

解析：2023年AIS指南明确rt-PA标准剂量为0.9mg/kg（最大90mg），10%剂量1分钟内静推，剩余90%静滴60分钟。

3.关于缺血性脑卒中患者急性期血压管理，以下错误的是？

A.准备静脉溶栓者，应将收缩压控制在185mmHg、舒张压110mmHg

B.未溶栓且无紧急降压指征者，发病24小时内收缩压维持在140-180mmHg

C.合并主动脉夹层的患者，需紧急将血压降至收缩压120mmHg

D.降压药物首选乌拉地尔或拉贝洛尔，避免使用尼莫地平

答案：D

解析：急性期降压首选乌拉地尔、拉贝洛尔或尼卡地平，尼莫地平因扩脑血管可能加重脑水肿，一般不用于急性期降压。

4.以下哪项是2024年《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南》新增的血管内治疗（EVT）适应症？

A.前循环大血管闭塞（LVO）发病6-24小时，符合DAWN/DEFUSE3标准

B.后循环LVO发病24小时内，伴意识障碍或NIHSS≥10分

C.发病4.5小时内LVO，静脉溶栓后再闭塞的桥接治疗

D.年龄80岁且核心梗死体积70ml的LVO患者

答案：B

解析：2024指南新增后循环LVO发病24小时内，伴意识障碍或NIHSS≥10分可考虑EVT；前循环6-24小时适应症为2018年已纳入；桥接治疗为常规推荐；年龄80岁且核心大仍为相对禁忌。

5.关于缺血半暗带的影像学评估，以下正确的是？

A.DWI高信号区域代表半暗带

B.CT灌注（CTP）中Tmax6秒区域为核心梗死

C.DWI-FLAIR不匹配提示存在可挽救脑组织

D.磁敏感加权成像（SWI）低信号提示出血转化风险低

答案：C

解析：DWI高信号为核心梗死；CTP中Tmax6秒为缺血半暗带，核心梗死通常定义为CBF30%或TTD4秒；DWI-FLAIR不匹配（DWI小而FLAIR未显影）提示半暗带存在；SWI低信号（微出血）提示出血风险高。

6.患者女性，72岁，房颤病史5年，规律服用达比加群150mgbid，因突发失语2小时就诊。头颅CT未见出血，INR1.2，d-二聚体2.5μg/ml。最合理的处理是？

A.立即静脉溶栓，无需调整抗凝方案

B.暂停达比加群，予鱼精蛋白中和后溶栓

C.评估PCC（凝血酶原复合物）逆转后溶栓

D.直接行血管内治疗，避免溶栓

答案：C

解析：新型口服抗凝药（NOAC）使用中AIS患者，若发病时间≤4.5小时，需评估药物浓度（如达比加群检测）或最后一次服药时间（12小时且肾功能正常可考虑），否则需用PCC逆转后溶栓；鱼精蛋白对达比加群无效；直接EVT需结合时间窗及LVO证据。

7.以下哪项不是静脉溶栓的绝对禁忌症？

A.近3个月有缺血性脑卒中或心肌梗死史

B.血糖2.7mmol/L

C.血小板计数100×10?/L

D.症状性颅内出血史

答案：A

解析：近3个月缺血性脑卒中为相对禁忌（除非为非责任病灶），绝对禁忌包括近3个月颅内/脊髓手术、出血史、血糖2.7mmol/L、血小板100×10?/L等。

8.关于AIS患者急性期他汀类药物使用，正确的是？

A.发病24小时内启动高强度他汀（如瑞舒伐他汀