医保统计信息管理制度.docxVIP

医保统计信息管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范和加强医保统计信息管理工作，确保统计信息的真实性、准确性、完整性和及时性，充分发挥统计信息在医保政策制定、基金运行监管、服务效能提升及科学决策中的支撑作用，依据国家相关法律法规及医保管理有关规定，结合实际工作情况，制定本制度。

第二条定义

本制度所称医保统计信息，是指在医疗保险（含生育保险等，下同）基金筹集、待遇支付、就医服务、基金监管等各项管理活动中产生的，能够反映医保运行状况、参保人员特征、医疗服务利用及费用等情况的各类数据、报表、分析报告及相关资料。

第三条适用范围

本制度适用于医保行政管理部门、医保经办机构（以下统称“医保部门”）及其他依法负有医保统计信息报送义务的机构和单位（以下统称“统计调查对象”）在医保统计信息的采集、处理、分析、报送、管理、共享、发布及安全等方面的活动。

第四条基本原则

医保统计信息管理工作遵循以下原则：

（一）客观性原则：统计信息应真实反映医保运行实际情况，数据来源可靠，处理方法科学。

（二）规范性原则：统计指标、口径、方法和流程应统一规范，符合国家和行业标准。

（三）及时性原则：按照规定时限要求采集、处理和报送统计信息，确保信息的时效性。

（四）安全性原则：严格遵守数据安全和保密规定，保障统计信息及相关个人隐私、商业秘密的安全。

（五）共享与应用原则：在安全可控前提下，促进统计信息的内部共享和有效应用，服务医保事业发展。

第二章统计信息采集与处理

第五条统计调查管理

医保部门应根据工作需要，依法制定和实施医保统计调查项目。统计调查项目应明确调查目的、调查对象、调查内容、调查频率、报送方式和数据质量要求。新增或变更统计调查项目，应按规定履行报批或备案手续，避免重复调查。

第六条数据采集

（一）采集范围：包括但不限于参保登记、缴费核定、待遇享受、医疗服务行为、费用结算、基金收支、异地就医等相关数据。

（二）采集方式：应充分利用医保信息系统，实现数据的自动化采集和在线报送。对暂不能通过系统直接采集的数据，可采用规范化的报表、台账等方式进行采集。

（三）采集要求：统计调查对象应按照统计调查制度的要求，准确、及时、全面地提供统计资料，不得虚报、瞒报、拒报、迟报，不得伪造、篡改。

第七条数据处理与质量控制

（一）医保部门应建立健全数据处理流程，对采集的数据进行审核、整理、汇总和校验。

（二）建立数据质量追溯机制，明确各环节数据质量责任。对发现的数据异常，应及时核查、修正，并记录处理过程。

（三）定期开展数据质量评估，确保统计数据与业务数据的一致性和准确性。

第三章统计信息分析与应用

第八条统计分析

医保部门应根据医保事业发展需要和管理需求，运用统计方法和信息技术，对统计数据进行深度分析，揭示基金运行规律、参保人员医疗服务需求、医疗费用变化趋势等，形成具有参考价值的统计分析报告。

第九条统计信息应用

（一）决策支持：统计信息分析结果应作为制定和调整医保政策、编制基金预算、加强基金监管的重要依据。

（二）运行监测：通过对统计数据的动态监测，及时掌握医保基金运行状况和医疗服务提供情况，预警潜在风险。

（三）信息公开：按照政府信息公开的有关规定，适时向社会公开医保统计信息，接受社会监督，提升医保工作透明度。

（四）服务改进：依据统计信息，优化医保管理服务流程，提升医保服务水平和参保人员满意度。

第十条统计报告

建立健全统计报告制度，包括定期报告和专项报告。统计报告应数据准确、逻辑清晰、分析深入、建议可行，并按规定程序报送和分发。

第四章统计信息资料管理与共享

第十一条统计资料归档

医保统计原始数据、汇总数据、统计报表、分析报告等统计资料，应按照档案管理规定进行整理、归档和保管，确保统计资料的完整性和可追溯性。电子统计资料应建立备份和恢复机制。

第十二条统计信息共享

（一）在确保数据安全和隐私保护的前提下，建立健全医保部门内部及与相关部门（如卫生健康、财政、税务等）的统计信息共享机制。

（二）共享信息应明确共享范围、方式、条件和责任，保障信息共享的规范性和安全性。

第十三条统计信息发布

医保统计信息的发布应严格遵守国家有关规定和保密要求。对外发布统计信息，需经医保部门负责人批准，确保信息的权威性和准确性。

第五章统计信息安全与保密

第十四条信息安全保障

医保部门应建立健全统计信息安全管理制度，落实安全防护技术措施，保障统计信息系统及数据在采集、传输、存储、处理和使用过程中的安全，防止数据泄露、丢失和篡改。

第十五条保密管理

（一）严格遵守国家保密法律法规，对统计工作中涉及的国家秘密、商业秘密和个人隐私予以保密。

（二）明确统计信息保密责任，加强对工作人员的保密教育和管理。未经授权，任何单位和个人不得擅自泄露、提供统计