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2025医院感染监测清单

医院感染，作为医疗服务中不可忽视的挑战，直接关系到患者安全、医疗质量乃至医疗成本。随着医疗技术的不断进步和疾病谱的变化，2025年的医院感染监测工作需要更趋精细化、智能化和前瞻化。本清单旨在为医疗机构提供一份全面且具有实操性的指引，以期通过系统、科学的监测，有效降低感染风险，提升整体医疗安全水平。

一、监测体系构建与组织保障

1.健全感控组织架构：确保医院感染管理委员会有效运作，明确各级各类人员职责，特别是临床科室感控小组的日常监督与反馈机制。

2.制定年度监测计划：依据国家法规、行业标准及本院感染风险评估结果，制定年度及季度监测重点、方法、频次和预期目标。计划应具有动态调整机制。

3.资源保障：配备足够数量且经过专业培训的感控专职人员，提供必要的监测工具、信息系统支持及经费预算。

4.多部门协作机制：建立与医务、护理、检验、药学、后勤、信息等部门的常态化沟通与协作流程，确保监测数据的准确性与干预措施的有效落实。

二、重点监测对象与内容

1.重点部门监测：

*手术室：手术部位感染（SSI）的发病率、危险因素（如手术时长、术中低体温、血糖控制等）监测。

*重症监护病房（ICU）：呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发病率及千日感染率。

*新生儿重症监护病房（NICU）：新生儿感染（如败血症、肺炎、脑膜炎）的发病率、病原体分布。

*血液净化中心：透析相关感染，特别是血管通路相关感染的监测。

*其他：如产房、母婴同室、内镜中心、口腔科、检验科等，根据其风险特点设定监测项目。

2.重点人群监测：

*接受侵入性操作患者（如气管插管、中心静脉置管、导尿管、手术患者）。

*免疫功能低下患者（如恶性肿瘤化疗、器官移植、长期使用糖皮质激素等）。

*老年患者、婴幼儿等易感人群。

3.重点感染类型监测：

*手术部位感染（SSI）：按手术类别（如清洁手术、清洁-污染手术）分层监测。

*医院获得性肺炎（HAP）与VAP。

*导管相关血流感染（CRBSI）与CLABSI。

*导尿管相关尿路感染（CAUTI）。

*其他：如皮肤软组织感染、胃肠道感染、医院获得性脑膜炎等。

4.重点病原体监测：

*常见医院感染病原体的构成比及其耐药性变迁趋势。

*关注新发、突发病原体的医院内传播风险。

5.多重耐药菌（MDRO）监测：

*目标MDRO（如MRSA、VRE、CRE、CRAB、MDR/PDR-PA等）的检出率、定植/感染率、科室分布、传播途径及控制效果。

*开展主动筛查，特别是对高危人群和重点部门。

6.手卫生依从性监测：

*定期对各科室医护人员手卫生依从性进行观察与评估，分析影响因素，持续改进。

7.环境与物表清洁消毒效果监测：

*对高频接触表面、重点部门环境进行清洁消毒效果的定期与不定期采样监测。

8.医疗用品与器械相关感染风险监测：

*关注一次性使用医疗器械的规范使用，复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌效果监测。

*医疗用水（如透析用水、内镜清洗消毒用水）质量监测。

三、监测方法与技术手段

1.病例监测：

*前瞻性监测：对重点人群、重点操作进行跟踪。

*回顾性监测：通过查阅病历、检验报告等进行补充。

*目标性监测：针对特定目标开展深入监测。

2.实验室监测：

*微生物培养与鉴定：及时准确的病原学诊断是关键。

*药敏试验：为临床合理用药和耐药菌防控提供依据。

*分子生物学技术：如PCR、基因测序等，用于快速诊断、溯源调查。

3.信息化与智能化监测：

*依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、电子病历系统（EMR），构建或完善医院感染实时监测预警系统。

*利用大数据分析、人工智能等技术，实现感染病例的自动识别、风险预警、趋势预测。

*推广应用移动终端进行数据采集与实时反馈。

4.流行病学调查：

*对暴发或聚集性病例，及时开展流行病学调查，明确传染源、传播途径，采取控制措施。

四、数据分析、反馈与应用

1.数据收集与管理：确保数据的真实性、准确性、完整性和及时性，建立规范的数据库。

2.定期数据分析：

*计算感染率、发病率、千日感染率、构成比等指标。

*进行趋势分析、环比与同比分析、部门间比较分析。

*识别感染危险因素，进行归因分析。

3.及时反馈机制：

*将监测结果定期向医院感染管理委员会、相关科室及医务人员反馈。

*对发现的问题和风险点，及时通报并提出改进建议。