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医院感染科室管理年度工作计划

为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者安全，结合医院实际情况，特制定本年度医院感染科室管理工作计划。

一、加强组织建设与制度完善

1.明确管理职责

完善医院感染管理组织架构，明确医院感染管理委员会、科室感染管理小组及各成员的职责。定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度一次，分析、讨论和解决医院感染管理工作中的重大问题。科室感染管理小组每月开展活动，负责本科室的医院感染监测、防控措施落实等工作。

2.修订和完善制度

对现有的医院感染管理制度进行全面梳理，根据国家相关法律法规、规范和标准，结合医院实际情况，修订和完善各项制度、流程和操作规程。重点完善医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等，确保制度的科学性、实用性和可操作性。

3.加强制度培训与考核

组织全体医务人员进行医院感染管理制度的培训，培训内容包括新修订的制度、流程和操作规程等。通过集中授课、线上学习、案例分析等多种形式，确保医务人员熟悉和掌握相关制度要求。定期对医务人员进行制度考核，考核方式包括理论考试、现场操作考核等，考核结果与个人绩效挂钩。

二、强化医院感染监测工作

1.开展全面综合性监测

持续开展医院感染病例监测，及时发现医院感染病例及其危险因素。每月对监测数据进行汇总、分析和反馈，监测指标包括医院感染发病率、各科室感染发病率、不同部位感染发病率等。同时，开展抗菌药物临床应用监测，掌握抗菌药物的使用情况，包括使用率、使用强度、病原学送检率等，为抗菌药物合理使用提供依据。

2.实施目标性监测

根据医院感染管理的重点和难点，确定本年度目标性监测项目，如重症监护病房（ICU）医院感染监测、手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测等。制定详细的监测方案，明确监测方法、监测频率和监测指标。对目标性监测数据进行定期分析和反馈，及时采取针对性的防控措施。

3.加强环境卫生学监测

定期对医院环境、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等进行环境卫生学监测，监测频率按照相关规范和标准执行。重点加强对重点部门（如手术室、ICU、产房、新生儿室等）和重点环节（如消毒供应中心、内镜室等）的环境卫生学监测。对监测结果进行分析和评估，发现问题及时整改，确保医院环境和医疗用品的卫生质量符合要求。

三、严格落实消毒隔离措施

1.加强消毒灭菌管理

规范消毒灭菌工作流程，严格执行消毒灭菌技术规范。加强对消毒灭菌设备的维护和管理，定期进行检测和校准，确保消毒灭菌效果。对使用中的消毒剂、灭菌剂进行定期监测，保证其有效浓度。加强对一次性使用医疗用品的管理，严格执行进货验收制度，确保产品质量合格。

2.做好重点部门的消毒隔离

制定重点部门（如手术室、ICU、产房、新生儿室等）的消毒隔离制度和工作流程，加强对这些部门的消毒隔离管理。严格控制人员出入，规范人员着装和操作行为。对病房、治疗室、换药室等一般诊疗场所，加强日常清洁和消毒工作，保持环境整洁。

3.加强隔离技术的应用

正确使用隔离技术，对传染病患者、疑似传染病患者和具有传染性的感染患者进行隔离治疗。根据病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。加强对医务人员的隔离技术培训，提高其正确使用隔离技术的能力。

四、推进手卫生工作

1.加强手卫生宣传教育

通过多种形式（如海报、宣传册、视频等）开展手卫生宣传教育活动，提高医务人员对手卫生重要性的认识。宣传内容包括手卫生的指征、方法、时机等。在医院各科室、各部门张贴手卫生宣传海报，营造良好的手卫生氛围。

2.提供必要的手卫生设施

在医院各诊疗场所、病房、卫生间等区域配备充足的洗手设施和速干手消毒剂。定期检查手卫生设施的运行情况，确保其正常使用。加强对速干手消毒剂的管理，及时补充和更换。

3.开展手卫生依从性监测

定期对医务人员的手卫生依从性进行监测，监测方法包括直接观察法、间接观察法等。对监测结果进行分析和反馈，对依从性较低的科室和人员进行重点培训和督促整改。将手卫生依从性纳入医务人员绩效考核指标，提高医务人员的手卫生依从性。

五、加强抗菌药物合理使用管理

1.开展抗菌药物合理使用培训

组织全体医务人员进行抗菌药物合理使用培训，培训内容包括抗菌药物的分类、作用机制、适应证、禁忌证、不良反应等。邀请专家进行专题讲座，介绍抗菌药物合理使用的最新进展和规范要求。通过培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用水平。

2.建立抗菌药物分级管理制度

根据抗菌药物的安全性、有效性、细菌耐药性等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。严格执行抗菌药物分级管理制度，明确各级抗菌药物的使用权限和审批流程。加强对特殊使用