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医疗机构行政查房工作总结报告

一、引言

为全面掌握我院各科室及部门的实际运行状况，强化内部管理，规范医疗服务行为，提升医疗质量与安全，优化患者就医体验，促进医院整体工作的持续改进与发展，本年度，院行政部牵头，联合医务、护理、质控、院感、后勤、财务等相关职能科室，对全院各临床、医技科室及部分行政职能部门开展了系统性的行政查房工作。本报告旨在总结本次系列查房的主要情况、发现的亮点与存在的问题，并提出相应的改进建议，为医院管理层决策提供参考依据。

二、主要工作内容与方法

本次行政查房工作坚持以问题为导向，以持续改进为目标，遵循客观、公正、务实的原则。查房范围覆盖了临床科室、医技科室、门急诊等一线服务单元，以及部分保障科室。查房内容主要围绕以下几个方面展开：

1.医疗质量与安全核心制度执行情况：重点核查三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术安全核查等制度的落实情况，以及医疗文书书写规范性。

2.科室运营与管理效能：包括科室预算执行、成本控制、人力资源配置与使用效率、绩效考核方案的实施效果等。

3.服务流程与患者体验：关注患者从入院到出院的全流程服务，听取患者及家属的意见与建议，评估服务态度、就医环境等。

4.内部管理与团队建设：考察科室规章制度的健全性与执行力、科室文化建设、员工职业素养及满意度等。

5.上次查房问题整改落实情况：对以往查房中发现问题的整改措施、进展及效果进行跟踪验证。

查房方法主要采用：听取科室负责人工作汇报、查阅相关台账资料、现场实地查看、与科室医护人员及其他工作人员进行个别或集体访谈、随机抽取患者进行沟通交流、对重点环节进行追踪检查等。各职能科室根据自身专业特点，有针对性地进行检查与指导。

三、查房发现的主要情况

（一）取得的成效与亮点

通过本次系列行政查房，我们欣喜地看到，在医院整体发展战略的指引下，各科室在医疗服务、内部管理等方面均取得了一定的进步，呈现出诸多积极态势：

1.医疗质量安全意识普遍增强：多数科室能够将医疗质量与患者安全置于首位，核心制度的知晓率和执行率较以往有所提升。部分科室在临床路径管理、不良事件主动上报与分析改进方面表现突出，形成了良好的安全文化氛围。

2.服务流程持续优化：部分科室结合自身特点，积极探索优化服务流程的新方法、新举措，如推行预约诊疗、优化检查流程、缩短患者等候时间等，患者就医体验得到一定改善。

3.科室管理日趋规范：多数科室能够按照医院统一部署，加强内部管理，完善规章制度，在科室人员调配、物资管理、教学科研等方面展现出较好的组织协调能力。

4.团队协作与科室文化建设初见成效：部分科室凝聚力强，医护之间、科室成员之间协作顺畅，学习氛围浓厚，积极参与医院组织的各项活动，展现了良好的精神风貌。

5.问题整改具有一定主动性：对于以往查房及日常工作中发现的问题，多数科室能够积极响应，主动制定整改措施，并取得了一定的整改效果。

（二）存在的主要问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，各科室在运行与管理中仍存在一些不容忽视的问题和薄弱环节，主要体现在：

1.制度执行的“最后一公里”问题依然存在：部分科室虽然制度健全，但在实际执行层面存在打折扣、走过场现象，如三级查房记录不规范、部分操作流程未严格遵守标准等，反映出细节管理和过程管控仍需加强。

2.精细化管理水平有待提升：部分科室在成本控制、资源利用效率方面意识不强，存在一定的浪费现象；在运营数据分析与应用方面能力不足，未能有效利用数据指导科室决策和管理改进。

3.服务流程仍有优化空间：部分服务环节衔接不够顺畅，患者在就医过程中仍存在一些不便之处；个别医务人员服务意识有待加强，沟通技巧需要提升，以进一步改善患者就医感受。

4.科室间协作与信息共享机制尚不完善：在涉及多科室协作的诊疗活动中，有时存在流程不畅、信息传递不及时或不准确的情况，影响了整体工作效率和服务质量。

5.人才梯队建设与学科发展不均衡：部分科室在高层次人才引进与培养、学科特色打造方面进展缓慢，科研创新能力有待提高，核心竞争力有待进一步加强。

6.信息化建设与实际应用结合不够紧密：部分信息化系统功能未能得到充分利用，或系统之间数据孤岛现象依然存在，未能充分发挥信息化在提升效率、优化流程、辅助决策方面的支撑作用。

四、改进建议与措施

针对本次行政查房发现的问题，为进一步提升医院整体管理水平和服务质量，特提出以下改进建议与措施：

1.强化制度执行力，狠抓细节管理：各科室要进一步强化制度意识，加强对制度执行情况的日常监督与检查，确保各项规章制度落到实处。医院职能部门应加强对制度执行的指导与考核，对发现的普遍性问题进行专题研究，提出解决方案，打通制度执行的“最后一公里”。

2.深化精细化管理，提升运营效益：加强