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医院感染控制管理职责说明书

一、岗位基本信息

*岗位名称：医院感染控制管理岗(可根据实际设置为医院感染管理科主任、感控专职人员等，此处以通用性职责为例)

*所属部门：医院感染管理科(或医务部、质量管理部等，依医院实际架构而定)

*直接上级：分管院领导/医务部主任(或其他相应上级)

*核心目标：负责组织、协调、监督和指导全院的医院感染预防与控制工作，降低医院感染发生率，保障医疗安全，保护患者及医护人员健康。

二、主要工作职责

（一）制度建设与标准制定

1.组织制定和完善医院感染管理相关的规章制度、工作流程、操作规范及质量标准，并监督其有效执行。这些制度应涵盖手卫生、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物管理、职业暴露防护、重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）感染控制、多重耐药菌管理、医院感染暴发应急预案等关键领域。

2.跟踪国内外医院感染控制领域的最新进展，包括法律法规、技术指南、标准规范等，及时组织学习和更新本院相关制度与实践。

3.参与医院新建、改建、扩建项目中关于感染控制要求的规划与论证，确保布局流程符合感染控制原则。

（二）监测、预警与报告

1.建立并实施完善的医院感染监测体系，包括全面综合性监测、目标性监测（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等）、耐药菌监测、环境学监测、消毒灭菌效果监测等。

2.负责医院感染病例的发现、登记、调查、分析与反馈，定期撰写医院感染监测报告，为医院感染控制决策提供数据支持。

3.组织开展医院感染暴发的监测、预警、调查与处置，按照规定流程及时上报，并采取有效控制措施，防止疫情扩散。

4.负责医疗废物分类、收集、暂存、转运等环节的规范管理与监测，确保符合国家及地方相关规定。

5.监督指导医院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的购入、验收、存储和使用前质量监测工作。

（三）感染预防与控制措施的落实与指导

1.对全院各科室、各部门的医院感染预防与控制工作进行技术指导和监督检查，重点关注高风险部门和关键环节。

2.推广并监督执行标准预防和额外预防措施，包括手卫生、个人防护用品的正确使用、呼吸卫生与咳嗽礼仪、安全注射等。

3.指导临床合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作，降低细菌耐药性的产生。

4.负责对医务人员职业暴露的预防、处置及追踪指导，建立健全职业暴露应急预案和报告流程。

5.指导和监督医院环境清洁与消毒工作，包括清洁工具的管理、清洁流程的优化等。

（四）教育培训与考核

1.制定并组织实施全院各级各类人员的医院感染控制知识与技能培训计划，包括新员工入职培训、在职员工定期培训、重点岗位专项培训等。

2.通过多种形式开展医院感染控制宣传教育，提高全体医务人员及患者、家属的感染防控意识。

3.建立医院感染控制知识与技能考核机制，定期对相关人员进行考核，并将考核结果纳入个人或科室绩效考核。

（五）协调与沟通

1.与医院内部各临床科室、医技科室、行政职能部门保持密切沟通与协作，共同推进医院感染控制工作。

2.负责与上级卫生行政部门、疾病预防控制中心等相关机构的业务联系，及时传达和执行上级指令，按要求上报相关信息。

3.组织或参与医院感染相关的医疗质量安全事件的调查与处理。

（六）科研与持续改进

1.组织开展医院感染控制相关的科研活动和学术交流，鼓励新技术、新方法的引进与应用。

2.定期对医院感染控制工作进行回顾性分析和评估，识别存在的问题与风险，提出改进措施，并跟踪改进效果，形成持续改进的闭环管理。

3.建立医院感染控制不良事件上报与分析制度，鼓励主动报告，从中汲取经验教训。

三、任职资格要求

1.学历与专业：医学、护理、公共卫生等相关专业背景，本科及以上学历。具有相关专业中级及以上技术职称。

2.工作经验：具备一定年限的医院感染管理或相关临床工作经验，熟悉医院感染控制的理论知识和实践技能。

3.专业知识：精通医院感染管理相关的法律法规、标准规范和技术指南；掌握流行病学、微生物学、消毒学等相关学科知识；了解医院运营管理的基本流程。

4.技能要求：具备较强的组织协调能力、沟通表达能力、分析判断能力、问题解决能力和文字撰写能力；熟练使用办公软件及医院感染监测相关信息系统。

5.个人素质：责任心强，工作严谨细致，原则性强，具有良好的团队合作精神和开拓创新意识。

四、工作关系

*内部协作：全院各临床科室、医技科室（检验科、药剂科、放射科等）、行政职能部门（医务部、护理部、院感科、后勤保障部、设备科等）。

*外部联系：上级卫生健康行政部门、疾病预防控制中心、其他医疗机构感染管理部门、相关学术团体等。

五、权力与责