医学课件-胃癌中西医结合诊疗指南(2025年).pptxVIP

医学课件-胃癌中西医结合诊疗指南(2025年)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胃癌概述

2.胃癌诊断方法

3.中医对胃癌的认识

4.西医治疗原则

5.中西医结合治疗

6.胃癌的预防与康复

7.临床案例分享

8.展望与未来

01胃癌概述

胃癌的定义与分类胃癌定义胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的10%左右，是常见的恶性肿瘤之一。其发病与多种因素相关，包括遗传、环境、饮食习惯等。胃癌分类胃癌主要分为弥漫型和局限型两大类。弥漫型胃癌肿瘤细胞弥漫性生长，不易手术切除；局限型胃癌肿瘤局限于胃壁内，手术切除率较高。病理分型胃癌的病理分型包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等。其中，管状腺癌和乳头状腺癌是最常见的胃癌类型，占胃癌总数的70%以上。

胃癌的流行病学特点地区差异胃癌的发病率在不同地区存在显著差异，东亚和南美洲的发病率较高，而北美洲和欧洲的发病率相对较低。我国胃癌高发区主要集中在东北、华北和沿海地区。性别差异胃癌的发病率在男性中高于女性，男女比例约为1.5:1。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。年龄分布胃癌的发病率随着年龄增长而增加，高发年龄为50-70岁。随着生活水平的提高和医疗条件的改善，胃癌的发病年龄有年轻化的趋势。

胃癌的病因及发病机制遗传因素胃癌有家族聚集性，家族性胃癌占胃癌总数的3%-5%。遗传易感基因如CDH1、ATM等突变与胃癌发病相关。环境因素长期暴露于高盐、高硝酸盐、高亚硝酸盐等环境因素会增加胃癌风险。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是重要诱因。病理机制胃癌的发生发展是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个环节。幽门螺杆菌感染是胃癌发生的关键因素之一。

02胃癌诊断方法

影像学检查X射线检查X射线是胃癌初步筛查的重要手段，通过透视和摄影可发现胃壁增厚、胃石、胃黏膜皱襞改变等异常。但无法确定肿瘤性质和大小。计算机断层扫描(CT)CT检查可清晰显示胃癌的大小、形态、位置及邻近器官侵犯情况，是诊断胃癌的重要影像学方法。CT扫描还可用于手术方案的制定和评估术后复发。磁共振成像(MRI)MRI检查能提供高分辨率的图像，清晰显示胃癌侵犯深度、淋巴结转移等，对判断肿瘤分期具有重要价值。MRI在评估胃癌的术前评估和术后复查中具有重要应用。

内镜检查胃镜检查胃镜检查是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜变化，进行活检和细胞学检查。胃镜检查的准确率高达90%以上，是早期胃癌诊断的关键手段。超声内镜(EUS)超声内镜结合了内镜和超声技术，能更精确地评估胃癌的浸润深度和周围淋巴结情况。EUS对判断胃癌T分期和N分期具有重要价值，有助于制定手术方案。胶囊内镜胶囊内镜通过口服胶囊进行全小肠检查，对胃部检查有一定的局限性，但适用于不愿或不能进行传统胃镜检查的患者。胶囊内镜检查的阳性预测值约为70%。

病理学检查活检病理活检是胃癌确诊的主要方法，通过内镜下取得胃黏膜组织进行病理学检查。活检病理结果对胃癌的诊断、分期和治疗方案选择至关重要。准确率高达95%以上。细胞学检查细胞学检查是通过胃镜或超声内镜引导下取得胃黏膜细胞进行染色和观察，有助于早期胃癌的诊断。细胞学检查的敏感性较高，但特异性相对较低。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤组织中特定蛋白的表达，有助于胃癌的病理分型和预后评估。例如，检测Ki-67、p53等蛋白的表达，对判断肿瘤的增殖能力和预后有重要意义。

分子生物学检测基因突变检测基因突变检测是胃癌分子生物学诊断的重要手段，如EGFR、KRAS、BRAF等基因突变与靶向治疗反应相关。检测准确率可达90%以上，有助于指导个体化治疗。基因表达分析基因表达分析用于评估胃癌的生物学行为和预后。如C-Myc、Her-2等基因过表达与肿瘤恶性程度和预后不良相关。检测方法包括RT-qPCR和微阵列等。微卫星不稳定性检测微卫星不稳定性检测是预测胃癌易发生转移和复发的指标。MSI-H型胃癌患者对免疫治疗的反应率较高，检测有助于选择合适的治疗方案。

03中医对胃癌的认识

中医病因病机脾胃虚弱中医认为胃癌与脾胃虚弱密切相关，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱导致运化失常，水湿内生，进而引起气血瘀滞，易发胃癌。气滞血瘀气滞血瘀是胃癌发病的重要病机，情志不畅、饮食不节等因素导致肝气郁结，气机不畅，血液运行受阻，形成血瘀，瘀阻胃络，引发胃癌。湿热内蕴湿热内蕴是胃癌的常见病因，长期饮食不节、居住环境潮湿等因素导致脾胃湿热内生，湿热熏蒸，伤及胃黏膜，日久成癌。

中医辨证论治脾胃虚弱证脾胃虚弱证表现为纳差、乏力、腹胀、便溏等症状，治疗以健脾益气、和胃降逆为主，常用方剂如四君子汤、补中益气汤等。气滞血瘀证气滞血瘀证表现为胸胁胀痛、呕吐、便血等症状，治疗以疏肝解郁、活血化