颅内压增高课件课件.pptVIP

Cerebro-SpinalFluid，CSF颅腔容积（1400~1500ml）脑组织（80%）脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)(10%)颅内血液（10%:2~11)正常颅内压侧卧腰穿或脑室穿刺成人70~200mmH2O儿童50~100mmH2OLundberg1960Quincke1891两种测颅内压方式的区别？有无更理想的测压方式？颅内压的调节与代偿颅内压的调节主要是通过脑脊液量增减来调节生理波动：收缩期、呼气ICP略增高；舒张期、吸气ICP略下降；咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压相应明显波动。颅内压增高的代偿与调节颅腔总体积相对固定，颅内容物是非压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的一内容物增减，其它二者必须有相应的改变。颅内压的调节与代偿颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液量400????????1250????????75????????75↓????????↓分代偿?可完全代偿。临界容积5%，当颅内容积增大达8-10%，严重颅内压增高颅内压↑→?脑脊液回吸收量↑分泌减少↓，进入脊髓蛛网膜下腔量↑→?颅内压↓平坦部，颅内容积增加，颅内压基本不增加，代偿期陡直部，容积稍增加，颅内压增高明显，失代偿期危险体积压力反应（volume-pressureresponse）体积压力曲线

VolumePressurecurveLangfitt1965年狗颅内压增高的原因颅腔内容物增加：脑组织体积增加颅内出现占位性病变脑血容量增加脑脊液量增加腔变小：狭颅症较大的凹陷骨折影响颅内压增高的因素年龄病变的扩展速度病变部位伴发脑水肿程度全身系统性疾病病变的扩展速度临界点体积/压力关系曲线体积压力反应年龄病变的扩展速度临界点体积/压力关系曲线体积压力反应病变部位伴发脑水肿程度全身系统性疾病颅内压增高的后果脑移位和脑疝脑血流量降低,导致脑缺血cerebralPerfusionpressure脑水肿Cushing反应胃肠道功能混乱及消化道出血神经源性肺水肿库欣，(HarveyWilliamCushingl869-1939)美国著名的神经外科学家、生理和内分泌学家

Cushing综合征（Cushingsyndrome）：肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称.

Cushing病（Cushingdisease）：为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型颅脑外伤、脑肿瘤、或颅内神经外科手术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。

颅内压增高失代偿期，Cushing反应.颅内压增高的临床表现1“三主征”单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。2头痛:晨起重单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。3呕吐：头痛时单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。4视盘水肿意识障碍及生命体征变化急性者必定有意识障碍两慢一高：血压，呼吸心率其他症状和体征：头皮静脉怒张头颅增大颅内压增高的其他可见征象①脑回压迹加深、颅骨变薄②蝶鞍扩大和鞍背骨质吸收③小儿颅骨缝分离④中线结构移位四、诊断根据临床表现，尤其是三主征腰椎穿刺，有促使脑疝危险，慎重头颅X线片CT、MRI、DSA诊断(Diagnosis)对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题：有没有颅内压增高？是什么原因引起？增高的程度？引起颅内压增高的疾病01添加标题颅脑损伤:血肿、水肿、蛛血02添加标题颅内肿瘤:部位、性质、速度03添加标题颅内感染:脓肿、结核04添加标题脑血管疾病:AVM、动脉瘤、脑出血05添加标题脑寄生虫病:脑囊虫、包虫06添加标题颅脑先天性疾病:先天性脑积水、狭颅症等07添加标题良性颅内压增高08添加标题脑缺血缺氧颅内压增高的治疗原则一、处理病因二、降颅内压治疗脱水激素过度换气冬眠低温手术占位性病变的清除内外减压术颅腔扩大术脑室外引流术脑脊液分流术本节小结1颅