如何观察腹部X线平片-——腹部X线平片常见病的诊断.pptxVIP

如何观察腹部X线平片

——腹部常见病的X线诊断;腹部X线检查意义;正常X线腹平片

腹部实质脏器密度与周围软组织及液体几乎相等，不易显示，但由于脏器有脂肪包绕，所以在平片上有时可以显影。1.肝下缘周围有一透明间隙，因局部脂肪丰富，可使角清晰显示，如果肝角显示不清，则有临床意义。2.脾周脂肪较多，一般交易显示其内侧及下方的轮廓，脾下缘在正常情况下清晰可见，与肝角相同，均可作为腹腔内是否有游离液体存在的X线，之一。3.肾轮廓。4.腰大肌。5.条件良好的平片，两侧协腹部能清晰显示，正常协腹部可见4条透明线，在一般情况下也可以见到两层，一是皮下脂肪层，腹腔外脂肪层向上可达到肝或脾水平，向下可达髂窝。;腹部X线片所见;正常

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线腹平片;正常X线腹平片;CT：对组织密度的分辨能力较X线高，可清晰显示腹腔内脏器，肌肉，脂肪等组织。随着薄层扫描及三维重建技术的普及，可以得到腹内脏器的完整信息。如脏器的细小裂隙、损伤、，组织间少量气体、液体，及增强扫描提供的血供信息，均为急腹症提供了重要诊断依据。;有下列情况者多采用CT检查：

异常气体及液体积留：在普通X线检查难以确认者如：急性胰腺炎的炎性渗出液及其他原因造成的积气，积气且所居位置比较深时。

异常钙化灶的检出：由于CT对钙化灶的检出比X线平片敏感，如对腹内部分肿瘤的钙化及结石的检查，常可以明确诊断

腹内脏器的外伤：如肝脾破裂，肾包膜下出血以及其他脏器损伤等，CT检查可以直接显示破裂后的裂隙和损伤的范围，并可以判断出血的时间及血量

腹内肿块：CT可以明确肿块有无、肿块的位置及其与周围脏器的关系，并对肿块的鉴别诊断具有重要价值。;MRI：特有的多参数多层面，多方向成像，对软组织及液体有更高的分辨率，可以提供更丰富的诊断信息，特别是水成像技术的广泛应用，使胆系及泌尿系结石等引起的阻塞一目了然。;腹膜是由扁平间皮细胞和少量结缔组织构成的半透明薄膜分脏、壁两层，壁层衬于腹壁和盆腔壁的内面，脏层紧贴并包围在腹腔内脏器表面，将腹内脏器附着于膈肌、后腹壁和盆腔壁三面。

在男性整个腹膜形成一个封闭的腹腔，而女性输卵管在腹腔内有个开口，正常情况下，只是一个潜在裂隙，经子宫、阴道通向体外。

如将腹膜全部展开，总面积可达22000cm2，是人体最大的浆膜。腹腔内有少量积液，大约是15—100ml，多为草绿色，能缓解腹腔内诸脏器间的摩擦。

诸脏器与腹壁间或脏器间腹膜的延伸和直接折叠部分，均多为双层或四层腹膜，称为系膜、网膜韧带皱襞。腹膜的折叠之间则形成复杂的间隙、隐窝和凹陷;腹膜分大小两个腔隙。小腹腔即指网膜囊是胃后壁及胃结肠韧带后方的间隙，除此之外的部分，包括盆腔在内统称大腹腔，大小腹膜腔间借网膜孔相通，网膜孔由肝十二指肠韧带的右缘和肝肾韧带构成，网膜囊为一潜在间隙，其周围有多个脏器及其间隙，隐窝组成，因此在腹部感染。创伤等情况下，该间隙常易被累及。

腹腔的延伸与折叠均覆盖或包围并保护脏器。部分脏器如肝、十二指肠、升、降结肠等后面，部分裸露于腹膜外，与腹膜后腔相通，称为腹膜间位器官，部分脏器如肾、膀胱、胰等则几乎或全部在腹膜外，无腹膜覆盖或仅有一面覆盖壁层腹膜，称为腹膜外位器官，只有被系膜、韧带等固定或悬吊的脏器称为腹膜内位器官，所有系膜、韧带内均纳有供应脏器的血管、神经和淋巴系统。由于腹腔内脏器的系膜可能附着松弛或过长，可导致脏器发生扭转，同时其内血管发生绞窄。;腹腔内液体和气体流向

多种急腹症可在腹腔内产生积液，如漏出液、渗出液、血液、脓液等。

传统放射线检查，至多仅能借肠壁间增宽，肠管远离腹侧壁等征象，间接判断腹腔积液的有无，但无法区别其性质。

近代超声的引用很容易探查腹腔积液的位置及数量。

CT扫描不仅可显示腹腔积液的位置和数量，还可根据不同的CT值判断其性质。一般情况下，漏出液CT值小于18HU，渗出液大于18HU，脓液大于30HU，进一步提高了诊疗效果。;腹部解剖-腹膜及腹膜腔;腹平片常见异常X线征象;膈下游离气体;肠管扩张;气液平面;特殊梗阻征象——咖啡豆征;特殊梗阻征象——香蕉串征;腹部致密影：结石;腹部致密影：结石;腹部致密影：其他（钙化、造影剂、灌注药物、异物）;腹部致密影：异物;常见腹部病变;空腔脏器穿孔;X线腹部平片：膈下游离气体并肠管淤张;肠梗阻——机械性梗阻;腹部X线平片示：气液平面、肠管扩张（肠管黏膜呈弹簧状提示小肠梗阻）。;肠梗阻——绞窄性肠梗阻;“咖啡豆”征;结石;肾结石↑;胆囊结石;异物;谢谢！