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重症医学科暴力伤害患者处理流程

演讲人：

日期:

06

出院与后续规划

目录

01

初步评估环节

02

诊断与分类流程

03

紧急干预措施

04

监测与管理策略

05

并发症预防控制

01

初步评估环节

快速识别暴力伤害特征

通过患者主诉、目击者描述及体表检查，明确钝器伤、锐器伤、烧伤或爆炸伤等类型，评估损伤范围和深度。需特别注意隐蔽性损伤（如内脏破裂）的潜在风险。

创伤类型判断

结合受伤场景（如高处坠落、车辆撞击等），推断外力作用方向与强度，预判可能的多系统损伤（如颅脑外伤合并脊柱损伤）。

暴力作用机制分析

观察患者是否伴有惊恐、攻击性或意识模糊等精神症状，判断是否需要心理干预或约束措施以防止自伤或伤医行为。

心理状态评估

检查气道通畅性，清除口腔异物或血块，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。对颈部创伤患者需警惕喉部骨折或气管离断风险。

ABCs生命体征评估

气道（Airway）管理

评估呼吸频率、胸廓运动对称性及血氧饱和度，排查张力性气胸、连枷胸等致命性损伤，及时行胸腔闭式引流或机械通气支持。

呼吸（Breathing）功能监测

监测血压、心率及末梢灌注，识别活动性出血点，建立大口径静脉通道快速补液，必要时启动大量输血协议（MTP）。

循环（Circulation）状态维护

初始稳定措施实施

出血控制技术

对开放性伤口采用加压包扎、止血带或外科止血钳临时止血，内脏出血者需紧急影像学定位后介入栓塞或手术探查。

脊柱保护性固定

镇痛与镇静策略

对所有高能量创伤患者实施颈托及长脊柱板固定，避免二次损伤，待影像学排除骨折后逐步解除制动。

根据疼痛评分选用阿片类药物或区域神经阻滞，躁动患者可短期应用右美托咪定以降低代谢需求并便于检查操作。

02

诊断与分类流程

创伤评分系统（如AIS-ISS）

采用标准化创伤评分工具量化损伤严重程度，通过解剖学损伤描述（AIS）转换为创伤严重度评分（ISS），ISS≥16分提示严重创伤需优先处置。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

系统性评估患者意识状态，通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标综合评分，GCS≤8分需紧急气道管理并启动多学科会诊。

生命体征动态监测

持续跟踪心率、血压、血氧饱和度及尿量等参数，结合休克指数（SI=HR/SBP）判断循环状态，SI1.0提示失代偿性休克需立即干预。

伤情评估工具应用

影像学检查标准

X线检查选择策略

颈椎三位片适用于清醒配合患者，骨盆正位片用于碾压伤或坠落伤，四肢X线按疼痛+畸形+骨擦音三联征指征选择，避免不必要的辐射暴露。

全身CT扫描（WBCT）指征

对于高能量创伤机制或ISS≥16分患者，需行头颈胸腹盆腔一站式CT扫描，采用64排以上螺旋CT完成动脉期+静脉期双期增强扫描，重点排除活动性出血及脏器破裂。

床旁超声（FAST）应用

在血流动力学不稳定患者中优先实施，通过剑突下、肋间、盆腔四个标准切面快速评估心包积液、腹腔游离液体及血气胸，检查时间控制在3分钟内完成。

严重分级系统使用

损伤控制手术（DCS）决策

采用致命三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍）评估体系，当pH7.2、体温35℃、INR1.5时转入DCS流程，优先控制出血和污染。

多器官功能障碍评分（SOFA）

每日动态评估呼吸、凝血、肝脏、循环、神经和肾脏六大系统功能，SOFA评分≥2分提示器官功能障碍，需调整治疗方案。

创伤团队激活标准

依据改良创伤启动标准（mTTA），满足收缩压90mmHg、GCS≤12分、穿透性躯干伤等任一项即启动Ⅰ级响应，15分钟内完成创伤团队集结及手术室准备。

03

紧急干预措施

直接压迫止血法

针对四肢大动脉破裂导致的喷射性出血，选择宽度超过5cm的专用止血带，绑扎于伤口近心端，记录绑扎时间并每隔1小时松解1次以避免组织缺血坏死。

止血带应用

局部止血剂使用

对深部或难以压迫的出血点，可应用可吸收明胶海绵、纤维蛋白胶等生物止血材料，配合外科缝合或电凝技术增强止血效果。

使用无菌纱布或清洁敷料对出血部位施加持续压力，适用于浅表伤口或中等出血量情况，需保持压迫至少10分钟以上以确保凝血机制启动。

止血与出血控制技术

疼痛管理方案

阶梯式镇痛策略

非药物干预

区域神经阻滞

根据疼痛评分（如NRS量表）分级给药，轻度疼痛选用对乙酰氨基酚或布洛芬，中重度疼痛采用阿片类药物（如吗啡、芬太尼）静脉滴定，同时监测呼吸抑制等副作用。

对于肋骨骨折或肢体创伤患者，在超声引导下实施肋间神经或臂丛神经阻滞，可显著降低全身镇痛药用量并减少不良反应。

结合冷敷、体位固定及心理疏导缓解患者焦虑，通过分散注意力技术（如虚拟现实疗法）降低疼痛感知强度。

伤口紧急处理步骤

清创与异物清除

使用生理盐水脉冲冲洗伤口去除污染物，借助镊子或手术器械取出嵌入的异物，避免二次损伤血管或神经结构。

04

监测与管