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胃肠外科实习医师考核综合试卷

前言

胃肠外科是外科学领域中极为重要的组成部分，其疾病谱广泛，病情复杂多变，对临床医师的理论知识、临床思维与操作技能均有极高要求。实习医师作为医学人才培养的关键环节，在胃肠外科的临床实践中，不仅需要巩固理论基础，更要注重临床技能的锤炼与人文素养的培育。为客观评估实习医师在胃肠外科轮转期间的学习成效，检验其是否具备初步独立处理常见胃肠外科疾病的能力，特制定本综合考核试卷。本试卷旨在全面考察实习医师的专业知识掌握程度、临床问题分析与解决能力，以及对医疗规范和伦理的认知，为其后续的临床工作奠定坚实基础。

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胃肠外科实习医师考核综合试卷

考核对象：完成胃肠外科实习轮转的临床实习医师

考核时间：180分钟

答题要求：请在答题纸上作答，字迹工整，答案清晰。所有答案需依据最新临床指南及教材规范。

一、选择题(每题1分，共15分)

(一)A1型题(单句型最佳选择题)

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.关于胃大部切除术后并发症，下列哪项是错误的？

A.倾倒综合征

B.低血糖综合征

C.碱性反流性胃炎

D.吻合口瘘

E.急性胰腺炎

2.急性阑尾炎最典型的临床表现是：

A.恶心、呕吐

B.发热

C.转移性右下腹痛

D.腹泻

E.里急后重

3.肠梗阻的四大典型临床表现不包括：

A.腹痛

B.呕吐

C.腹胀

D.停止排气排便

E.肠鸣音亢进

4.诊断胃癌最可靠的方法是：

A.胃镜检查并取活检

B.X线钡餐检查

C.腹部CT检查

D.腹部B超检查

E.肿瘤标志物检测

5.腹股沟疝修补术的基本原则不包括：

A.高位结扎疝囊

B.加强或修补腹股沟管管壁

C.关闭疝门

D.切除全部疝囊组织

E.防止术后复发

(二)A2型题(病例摘要型最佳选择题)

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男性患者，中年，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎穿孔

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.绞窄性肠梗阻

7.女性患者，老年，排便习惯改变半年，伴便血，色暗红，里急后重感。直肠指诊：直肠内触及质硬肿块，表面不平，指套染血。最可能的诊断是：

A.内痔

B.直肠息肉

C.直肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.直肠炎

8.男性患者，青年，因突发右下腹痛6小时入院。查体：右下腹麦氏点压痛明显，伴轻度肌紧张。血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。该患者最适宜的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉补液、抗生素治疗

C.急诊手术治疗

D.中医中药治疗

E.观察病情变化

二、简答题(每题5分，共25分)

1.简述急腹症的诊断思路与处理原则。

2.简述胃癌的主要转移途径。

3.简述肠梗阻的临床表现及治疗原则。

4.简述结直肠癌的Dukes分期（改良Astler-Coller分期）及其临床意义。

5.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。

三、病例分析题(共20分)

患者，男性，约五十岁，因“上腹部隐痛不适三月，加重伴黑便一周”入院。患者三月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，与饮食关系不明显，偶有嗳气、反酸，未予重视。一周前上述症状加重，并出现黑便，每日一到两次，成形，量中等，伴头晕、乏力。既往体健，无特殊病史。

查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。粪潜血试验（+）。

请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）

2.为明确诊断，还需进行哪些重要的检查？（4分）

3.简述该疾病的鉴别诊断。（5分）

4.若该患者确诊为胃窦癌，且无远处转移，请简述其主要的治疗原则及术式选择。（8分）

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参考答案与评分标准（简要）

一、选择题

(一)A1型题

1.E2.C3.E4.A5.D

(二)A2型题

6.C7.C8.C

二、简答题(要点)

1.急腹症诊断思路与处理原则：

*诊断思路：病史采集（诱因、部位、性质、程度、放射痛、伴随症状等）；体格检查