（2025版）单孔胸腔镜微创食管癌切除术中国临床专家共识 (1)PPT课件.pptxVIP

（2025版）单孔胸腔镜微创食管癌切除术中国临床专家共识精准微创，规范诊疗

目录第一章第二章第三章背景与引言适应症与禁忌症术前准备

目录第四章第五章第六章手术操作要点术后管理并发症与总结

背景与引言1.

共识制定依据共识基于国内外最新临床研究数据，包括随机对照试验、Meta分析和多中心回顾性研究，确保推荐意见的科学性和可靠性。循证医学证据由胸外科、肿瘤学、麻醉学等多学科专家组成的委员会，结合中国临床实践特点，对单孔胸腔镜技术的适应症、操作规范及并发症管理达成一致意见。专家经验整合参考了《中国食管癌诊疗规范（2022版）》及国际微创外科协会（ISDE）相关指南，确保与国际标准接轨的同时符合本土化需求。指南与政策参考

第二季度第一季度第四季度第三季度技术定义核心优势解剖学挑战设备需求单孔胸腔镜手术（UniportalVATS）通过单一肋间切口（通常3-5cm）完成操作，相比传统多孔胸腔镜进一步减少创伤，术后疼痛更轻、恢复更快。包括更优的美容效果、更低的术后肺炎发生率，以及减少肋间神经损伤导致的慢性疼痛风险，尤其适合老年或合并基础疾病患者。由于操作空间受限，对术者技术要求更高，需熟练掌握“同轴视角”操作技巧及器械交叉配合策略。依赖高清晰度3D胸腔镜系统、可弯曲器械及能量平台（如超声刀），以保障狭窄空间内的精准解剖和止血。单孔胸腔镜技术概述

扩大适应症范围新增对T2期食管癌（肿瘤浸润肌层但未突破外膜）的推荐，并细化淋巴结清扫标准，明确上纵隔及腹腔干区域的清扫范围。围术期管理优化提出加速康复外科（ERAS）路径的更新方案，包括术前预康复训练、术中低阿片类药物麻醉及术后早期肠内营养支持。并发症防治新策略针对术后吻合口瘘这一高风险并发症，新增生物蛋白胶联合带蒂大网膜覆盖技术，降低发生率至3%以下。0102032025版更新亮点

适应症与禁忌症2.

适用于T1-T2期（肿瘤浸润深度限于黏膜层或黏膜下层）且无淋巴结转移（N0）的食管鳞癌或腺癌患者。术前需通过超声内镜、CT及PET-CT综合评估肿瘤分期，确保肿瘤直径≤3cm且无远处转移（M0）。患者心肺功能需满足单肺通气要求，FEV1≥1.5L或预计术后FEV1%≥60%。早期食管癌优选要求患者ASA评分≤Ⅲ级，BMI18.5-28kg/m2，无严重营养不良（血清白蛋白≥30g/L）。合并轻度基础疾病（如可控高血压、Ⅱ型糖尿病）需经多学科团队（MDT）讨论确认代偿良好，术中血流动力学稳定预期可达标。生理状态评估患者选择标准

晚期局部进展或转移包括T4期肿瘤侵犯邻近器官（如主动脉、气管）、多站淋巴结转移（N2-N3）或远处转移（M1）。影像学提示肿瘤包绕大血管＞180°或存在食管-气管瘘者均属绝对禁忌。严重COPD（FEV1＜50%预计值）、肺动脉高压（mPAP≥35mmHg）或近期心肌梗死（＜6个月）患者。无法耐受单肺通气或术中可能需中转开胸的高风险病例。国际标准化比值（INR）＞1.5未纠正、血小板＜50×10?/L或活动性出血倾向。合并肝硬化Child-PughC级或门静脉高压症致食管静脉曲张破裂风险者。心肺功能失代偿凝血功能障碍绝对禁忌症类别

相对禁忌症考量曾接受开胸或胸腔镜手术导致胸膜严重粘连者，需结合术前CT评估粘连程度。若粘连局限于非操作区域且术者经验丰富，可谨慎开展但需备中转多孔方案。既往胸部手术史接受过放化疗的患者若出现放射性肺炎（CTCAE≥2级）或食管周围纤维化，需延迟手术至毒性反应缓解。治疗反应良好（如原发灶退缩＞50%）者可个案评估。新辅助治疗影响

术前准备3.

综合评估流程心肺功能评估：通过心肺运动试验（CPET）定量评估患者氧摄取能力，要求VO2峰值≥15ml/kg/min；合并COPD患者需加做动脉血气分析，PaO2需60mmHg方可考虑手术。老年患者（70岁）需额外进行老年综合评估（CGA），重点筛查认知功能障碍和衰弱综合征。肿瘤可切除性评估：采用多学科诊疗（MDT）模式，结合增强CT、EUS和PET-CT结果，明确肿瘤TNM分期。对于T3期以上或可疑淋巴结转移者，建议新辅助放化疗后再评估，需达到RECIST1.1标准的部分缓解（PR）以上反应。营养风险筛查：使用NRS2002量表进行评分，≥3分者需术前营养支持。要求术前血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥90g/L，对于BMI18.5kg/m2的患者需延迟手术进行至少2周的肠内营养支持。

01采用1mm薄层扫描重建，重点观察肿瘤与气管膜部、主动脉弓及心包的关系。要求扫描范围从环状软骨至肾门水平，动脉期+静脉期双期相扫描，必要时进行三维重建评估血管变异。胸部CT增强扫描02用于精确判断肿瘤浸润深度（T分期），要求测量肿瘤外缘距食管外膜的距离。对于可疑淋巴结转移者需行EUS-FNA活检，取样至少3个不同区域