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胆囊炎急症处理流程指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02影像学检查流程01初步评估与诊断03药物治疗方案04手术治疗选项05并发症管理06随访与预防

初步评估与诊断01

临床症状识别要点深触诊右上腹时患者因疼痛突然屏气，是胆囊炎的特异性体征之一。Murphy征阳性包括恶心、呕吐、食欲减退及腹胀，部分患者可能出现黄疸，需与胆总管结石或胰腺炎鉴别。消化系统症状提示可能存在细菌感染或化脓性胆囊炎，需监测体温变化并评估感染严重程度。发热与寒战典型表现为持续性或阵发性绞痛，可放射至右肩胛区，常因进食油腻食物诱发，伴随局部压痛及肌紧张。右上腹疼痛

重点询问是否有胆囊结石、胆管炎或胰腺炎病史，此类患者胆囊炎复发风险显著增高。记录近期高脂饮食、酒精摄入或暴饮暴食情况，这些因素可能直接诱发胆囊收缩异常。关注糖尿病、免疫抑制状态等基础疾病，以及激素或抗生素使用史，可能影响病情进展与治疗选择。部分胆囊结石或胆汁代谢异常具有家族聚集性，需询问直系亲属相关病史。病史采集关键要素既往胆道疾病史饮食与诱因合并症与用药家族遗传倾向

初步实验室检查项目血常规与炎症指标白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可辅助判断感染严重程度腺酶学检查血清淀粉酶和脂肪酶有助于排除合并急性胰腺炎的可能，尤其适用于上腹痛放射至背部的患者。肝功能与胆红素谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高常见，若总胆红素或碱性磷酸酶（ALP）显著升高需警惕胆总管梗阻。凝血功能与电解质评估手术风险时需检测凝血酶原时间（PT）及电解质平衡，严重感染或呕吐患者易出现低钾或低钠血症。

影像学检查流程02

超声诊断标准胆囊壁增厚与分层超声下胆囊壁厚度超过3mm且呈现“双边征”，提示炎症性水肿及黏膜下层分离，是急性胆囊炎的特异性表现之一。胆囊周围积液墨菲征阳性超声可清晰显示胆囊周围无回声区，表明炎症已累及浆膜层并可能伴随局部渗出或脓肿形成。超声探头压迫胆囊区时患者出现明显吸气暂停，结合胆囊扩张或结石嵌顿，可高度怀疑急性胆囊炎。123

复杂病例评估对于超声穿透受限的肥胖患者，CT能克服声学伪影，准确显示胆囊壁结构、胆道系统及邻近血管关系。肥胖患者成像术后随访监测CT适用于术后患者评估引流效果、残余感染灶或术后并发症（如胆汁漏、血肿）。当超声结果不明确或怀疑并发症（如穿孔、脓肿、胆总管结石）时，CT可提供更全面的解剖细节，包括周围组织浸润及腹腔游离气体。CT扫描应用指征

03替代影像技术选择02核医学肝胆显像（HIDA扫描）通过追踪放射性同位素排泄评估胆囊功能，对无结石性胆囊炎或胆囊管梗阻具有较高诊断价值。对比增强超声（CEUS）新型技术可动态观察胆囊壁微循环，鉴别缺血性胆囊炎与肿瘤性病变，尤其适用于肾功能不全患者。01磁共振胆胰管成像（MRCP）适用于疑似胆总管结石或胆道畸形患者，无创显示胆道树全貌，避免内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的侵入性风险。

药物治疗方案03

广谱抗生素覆盖根据药敏调整需选择覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）及厌氧菌的广谱抗生素，如三代头孢联合甲硝唑，以有效控制胆道感染。初始经验性用药后，应根据胆汁培养及药敏结果及时调整抗生素方案，避免耐药性产生。抗生素应用原则疗程与剂量规范急性胆囊炎抗生素疗程通常为7-10天，重症患者需延长；肝功能异常者需调整经肝胆排泄药物的剂量。特殊人群用药妊娠期、老年人或肾功能不全患者需谨慎选择肾毒性低、安全性高的抗生素，如哌拉西林他唑巴坦。

疼痛管理策略阶梯镇痛方案轻度疼痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需联合阿片类药物（如哌替啶），避免吗啡引发Oddi括约肌痉挛。解痉药物辅助山莨菪碱或间苯三酚可缓解胆道平滑肌痉挛，与镇痛药协同作用，减少阿片类药物用量。个体化评估需评估患者疼痛程度、病史及药物耐受性，慢性疼痛患者需注意避免成瘾性药物长期使用。动态监测反应用药后需密切观察疼痛缓解情况及不良反应（如呼吸抑制、便秘），及时调整方案。

严重呕吐或腹胀者需留置胃管减压，减少胆汁分泌对胆囊的刺激，降低胆道压力。胃肠减压应用急性期禁食后逐步过渡至低脂流质饮食，重症患者可考虑肠外营养支持，保证热量及蛋白质摄入。营养支持策食期间需静脉补充晶体液及电解质（如钾、钠），维持有效循环血量，纠正脱水及酸碱失衡。液体复苏与电解质平衡卧床患者需预防深静脉血栓（如低分子肝素抗凝）及压疮（定期翻身护理），降低院内感染风险。并发症预防支持性治疗措施

手术治疗选项04

微创技术优势采用腹腔镜技术进行胆囊切除，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗胆囊炎的首选手术方式。腹腔镜胆囊切除术01手术操作步骤通过腹壁小切口插入腹腔镜和手术器械，在可视化条件下分离胆囊周围组织，结