医师值班考试试题及答案2025年5月更新版.docxVIP

医师值班考试试题及答案2025年5月更新版

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.急诊接诊1例65岁男性，主诉“持续胸痛4小时”，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，血压130/85mmHg，心率88次/分，无禁忌证。首诊医师应优先采取的措施是：

A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

B.静脉推注吗啡5mg镇痛

C.急查肌钙蛋白I

D.联系导管室行急诊PCI

答案：D（2025年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》强调，发病12小时内且具备PCI条件时，直接PCI为首选再灌注策略，药物治疗需在PCI准备期间同步进行）

2.值班时发现3床患者（68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期）出现意识模糊，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min），血气分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。此时最合理的氧疗方式是：

A.面罩高流量吸氧（60L/min，FiO?100%）

B.无创正压通气（IPAP16cmH?O，EPAP4cmH?O）

C.继续鼻导管吸氧，增加至5L/min

D.立即气管插管机械通气

答案：B（2025年COPD急性加重诊疗共识指出，对于Ⅱ型呼吸衰竭且意识模糊但无严重误吸风险的患者，无创通气为一线治疗，可降低插管率）

3.新生儿科值班接诊1例出生30分钟的足月儿，Apgar评分1分钟3分（心率80次/分，无呼吸，肌张力松弛，喉反射无，全身发绀），5分钟5分。此时首要处理措施是：

A.气管插管正压通气

B.胸外心脏按压（双拇指法，频率120次/分）

C.静脉注射肾上腺素（1:10000，0.1ml/kg）

D.清理呼吸道后正压通气（频率40-60次/分）

答案：D（2025年新生儿复苏指南强调，正压通气是新生儿窒息复苏的核心，需先清理气道，有效通气30秒后评估心率，若心率＜100次/分继续通气，＜60次/分才开始胸外按压）

4.外科值班处理1例腹部刀刺伤患者，血压75/45mmHg，心率135次/分，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最关键的处理是：

A.快速输注乳酸林格液1000ml

B.急查血常规+凝血功能

C.立即送手术室剖腹探查

D.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦2g

答案：C（创伤失血性休克患者，若存在持续出血证据（如血压进行性下降、腹部体征加重），需优先手术止血，液体复苏为辅助措施）

5.心内科值班患者（72岁，房颤射频消融术后第2天）诉“突发左侧肢体无力2小时”，查体：BP150/90mmHg，神清，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力2级，左下肢3级，病理征阳性。首先应完善的检查是：

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI+DWI

C.颈部血管超声

D.经食管超声心动图

答案：A（急性脑卒中患者需优先通过CT排除脑出血，发病4.5小时内的缺血性卒中可考虑静脉溶栓，CT是最快速的鉴别手段）

6.急诊科接诊1例28岁女性，主诉“恶心、呕吐3天，意识不清1小时”，既往有1型糖尿病史，未规律用药。查体：深大呼吸，呼气有烂苹果味，BP85/50mmHg，HR120次/分。急查血糖32mmol/L，血酮5.6mmol/L，血气pH7.05。首要治疗是：

A.静脉注射普通胰岛素10U负荷量

B.快速输注0.9%氯化钠溶液1000ml（30分钟内）

C.静脉补钾（10%氯化钾30ml加入500ml液体）

D.碳酸氢钠100ml静脉滴注纠正酸中毒

答案：B（DKA治疗关键是补液，先快速补充等渗盐水纠正容量不足，胰岛素需小剂量持续输注（0.1U/kg/h），补碱仅在pH＜6.9时考虑）

7.产科值班接诊32岁初产妇，孕39+2周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心监护示晚期减速（最低80次/分，持续60秒）。此时最佳处理是：

A.继续观察，鼓励产妇屏气用力

B.会阴侧切+胎头吸引器助产

C.立即行剖宫产术

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

答案：B（第二产程胎头已达盆底（S+3），出现晚期减速提示胎儿窘迫，短时间内可经阴道分娩者应选择阴道助产，剖宫产可能增加母儿风险）

8.儿科值班接诊1岁患儿，发热3天（最高39.5℃），热退时精神可，今日出现红色斑丘疹，从头面部开始波及全身，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B（幼儿急疹典型表现为热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于头面躯干，疹间皮肤正常；麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤）