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医生合理用药培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于治疗药物监测（TDM）的适用情况，以下哪项正确？

A.治疗指数高、毒性低的药物需常规监测

B.血药浓度与药效相关性不明确的药物需监测

C.长期用药出现药效变化的患者需监测

D.所有抗菌药物均需进行TDM

答案：C

2.患者因胃溃疡服用奥美拉唑（PPI），同时需使用氯吡格雷抗血小板，最合理的调整方案是？

A.改用雷贝拉唑

B.增加氯吡格雷剂量

C.停用PPI，改用H2受体拮抗剂

D.无需调整，正常联合使用

答案：A（奥美拉唑为CYP2C19强抑制剂，可降低氯吡格雷活性代谢物水平；雷贝拉唑对CYP2C19抑制作用较弱）

3.老年患者（75岁，肌酐清除率35ml/min）使用经肾排泄的药物时，最关键的调整依据是？

A.年龄

B.体重

C.血药浓度

D.肾小球滤过率（GFR）

答案：D（老年患者肾功能减退主要影响药物排泄，GFR是评估肾功能的核心指标）

4.患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，首选经验性抗菌药物是？

A.亚胺培南

B.头孢哌酮/舒巴坦

C.阿奇霉素+头孢呋辛

D.莫西沙星

答案：C（无基础疾病的CAP首选β-内酰胺类+大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类；但需结合当地耐药率）

5.关于新生儿用药，以下说法错误的是？

A.氯霉素易导致“灰婴综合征”（因葡萄糖醛酸转移酶未成熟）

B.经肾排泄的药物需按体表面积调整剂量

C.血脑屏障发育不全，对中枢神经药物更敏感

D.脂肪含量低，脂溶性药物分布容积减小

答案：B（新生儿肾功能未成熟，主要通过肾小球滤过和肾小管分泌排泄药物，需根据日龄、体重及肾功能调整）

6.患者长期服用华法林（INR目标值2.0-3.0），因腹泻加用复方地芬诺酯（含阿托品），3天后INR升至4.5，最可能的机制是？

A.地芬诺酯抑制CYP2C9，减少华法林代谢

B.腹泻导致维生素K吸收减少，增强华法林作用

C.阿托品加速华法林肠道吸收

D.地芬诺酯诱导肝药酶，增加华法林代谢

答案：B（腹泻可能减少肠道维生素K吸收，而华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶发挥作用，维生素K减少会增强抗凝效果）

7.以下哪种药物需在餐后服用以提高生物利用度？

A.左甲状腺素钠

B.二甲双胍（普通片）

C.辛伐他汀

D.异维A酸

答案：D（异维A酸为脂溶性药物，餐后服用可增加吸收；左甲状腺素需空腹服用，二甲双胍普通片建议餐中或餐后减少胃肠道反应，辛伐他汀晚餐时服用因胆固醇合成夜间活跃）

8.患者诊断为急性细菌性前列腺炎，最不宜选择的抗菌药物是？

A.左氧氟沙星

B.头孢克肟

C.阿奇霉素

D.复方磺胺甲噁唑

答案：B（前列腺组织存在血-前列腺屏障，需选择脂溶性高、能渗透至前列腺液的药物；头孢克肟为头孢菌素类，水溶性高，前列腺组织浓度低）

9.关于β-内酰胺类抗生素的给药间隔，以下正确的是？

A.头孢曲松（t1/28小时）可每日1次给药

B.哌拉西林/他唑巴坦（t1/21小时）需每12小时给药

C.阿莫西林（t1/21小时）需每日1次给药

D.美罗培南（t1/21小时）需每8小时给药

答案：A（β-内酰胺类为时间依赖性抗生素，需确保血药浓度超过MIC的时间（TMIC）占给药间隔的40%-60%；头孢曲松半衰期长，可每日1次；哌拉西林/他唑巴坦需每6-8小时，美罗培南需每6-8小时）

10.患者因房颤服用胺碘酮（400mg/d），1月后出现甲状腺功能亢进（甲亢），最可能的机制是？

A.胺碘酮含碘量高（每100mg含75mg碘），诱发碘甲亢

B.胺碘酮抑制5-脱碘酶，减少T4向T3转化

C.胺碘酮直接破坏甲状腺滤泡

D.胺碘酮诱导自身免疫性甲状腺炎

答案：A（胺碘酮分子含碘，每片200mg含碘75mg，长期使用可导致碘过量，诱发甲亢；抑制5-脱碘酶会导致甲减）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.需常规进行治疗药物监测（TDM）的药物包括？

A.地高辛（治疗指数窄，治疗浓度0.8-2.0ng/ml）

B.苯妥英钠（非线性药代动力学）

C.万古霉素（肾毒性，目标谷浓度10-20μg/ml）

D.对乙酰氨基酚（治疗指数宽）

答案：ABC（TDM适用于治疗指数窄、毒性反应强、药代动力学个体差异大、非线性代谢、血药浓度与药效相关的药物）

2.妊娠期禁用的药物