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死因监测考试试题与详细解析

一、引言

死因监测是公共卫生监测体系的重要组成部分，其核心在于通过系统、持续地收集、整理、分析人群死亡数据，明确死亡原因及其分布特征，为制定卫生政策、优化资源配置、评估干预措施效果提供科学依据。准确的死因信息对于理解疾病负担、识别高危人群、推动医学研究进步具有不可替代的作用。本次试题旨在检验相关从业人员对死因监测基本理论、工作流程、编码规则及实践技能的掌握程度，以期进一步提升死因监测数据质量。

二、试题部分

（一）单项选择题(每题只有一个正确答案)

1.在死亡医学证明书（以下简称“死亡证”）的填写中，“根本死因”的定义是指：

A.直接导致死亡的最严重的疾病或损伤

B.引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤，或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况

C.死者生前患有的所有疾病

D.医生最后诊断的疾病

2.某患者因“肺癌晚期广泛转移”入院，入院后出现“呼吸循环衰竭”死亡。在填写死亡证时，根本死因应选择：

A.呼吸循环衰竭

B.肺癌晚期

C.肺癌

D.肺转移癌

3.关于ICD编码的基本原则，以下说法错误的是：

A.ICD编码应尽可能反映疾病的特异性

B.当存在多种疾病时，应选择对死亡贡献最大的疾病作为根本死因进行编码

C.对诊断不明确的情况，应选择最可能的诊断进行编码，无需注明不确定性

D.损伤和中毒需同时报告临床表现和外部原因

4.在确定根本死因时，如果死亡是由于疾病引起的，下列哪种情况通常不作为根本死因？

A.原发病

B.并发症（与原发病有直接因果关系）

C.晚期效应（后遗症）

D.临死前的生命衰竭状态

5.死亡证中，第Ⅰ部分用于记录：

A.所有导致死亡的疾病

B.直接导致死亡的一系列疾病或事件链，从直接死因追溯到根本死因

C.促进死亡的其他疾病或情况

D.死者的基本信息

（二）简答题

1.请简述死亡医学证明书填写的基本要求。

2.在死因监测工作中，根本死因确定的总原则是什么？请列举至少两条具体规则。

3.什么是“死亡原因链”？请举例说明。

（三）案例分析题

患者，男性，65岁，有高血压病史十余年，血压控制不佳。五年前诊断为2型糖尿病。半年前因突发左侧肢体无力、言语不清入院，诊断为“急性脑梗死”，经治疗后遗留右侧肢体活动障碍。本次因“肺部感染”入院，入院后出现感染性休克，经抢救无效死亡。

请根据上述案例，回答以下问题：

1.请写出该患者的直接死因、根本死因以及导致根本死因与直接死因之间的中间环节（若有）。

2.请说明确定上述根本死因的理由。

三、详细解析

（一）单项选择题

1.答案：B

解析：根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤，或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。选项A描述的是直接死因。选项C过于宽泛，并非所有生前疾病都是根本死因。选项D忽略了疾病发展的因果链。

2.答案：C

解析：“肺癌晚期广泛转移”是对疾病状态的描述，其根本的疾病实体是“肺癌”。肺癌是导致后续转移、呼吸循环衰竭并最终死亡的起始原因。直接死因应为“呼吸循环衰竭”。

3.答案：C

解析：ICD编码要求对诊断的不确定性进行注明，例如“可疑”、“可能”等，以便准确反映医疗信息。其他选项均为ICD编码的基本原则。

4.答案：D

解析：临死前的生命衰竭状态（如呼吸衰竭、循环衰竭）通常是直接死因，而非根本死因。根本死因应追溯导致这些衰竭的原发疾病。原发病（A）、其直接并发症（B）以及晚期效应（C）在特定情况下都可能成为根本死因。

5.答案：B

解析：死亡证第Ⅰ部分用于记录直接导致死亡的一系列疾病或事件链，从最直接的死因开始，逐步追溯到根本死因。第Ⅱ部分记录促进死亡但与导致死亡的疾病或情况无直接关系的其他疾病或情况。

（二）简答题

1.死亡医学证明书填写的基本要求：

*真实性：填写内容必须真实可靠，基于死者的病史、体格检查、实验室检查及其他医疗记录。

*完整性：各项信息，尤其是与死亡原因相关的部分，应填写完整，避免遗漏。

*准确性：疾病诊断名称应规范，使用ICD编码要求的标准术语，避免使用俗称、简称或模糊不清的描述。

*逻辑性：死亡原因的填写应符合疾病发展的自然规律，因果关系明确，第Ⅰ部分的死因链应具有逻辑性。

*及时性：应在规定时间内完成死亡证的填写和上报。

*规范性：使用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清晰，不得随意涂改；如需修改，应规范注明。

2.根本死因确定的总原则及具体规则：

*总原则：就是要寻找那个引起一系列疾病或损伤发生、最终导致死亡的“起始原因”或“原发性原因”，这个原因应该是能够独立存在的，并且是导致死亡的那个最早的病态情况。

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