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慢性肾病患者住院管理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02治疗方案制定03日常监测管理04并发症预防处理05患者支持教育06出院规划跟进01入院评估与诊断

01入院评估与诊断PART

病史采集与体格检查全面病史采集营养状态评估系统体格检查详细询问患者既往肾脏疾病史、合并症（如高血压、糖尿病）、用药史（包括中药和保健品）、家族遗传病史，以及近期症状变化（如水肿、尿量减少、乏力等）。重点评估患者血压、心率、体重变化、水肿程度（如眼睑、下肢）、心肺听诊（排查肺水肿或心包积液）、腹部触诊（肾脏大小、压痛）及神经系统检查（尿毒症脑病体征）。通过人体测量（BMI、上臂围）、血清白蛋白、前白蛋白等指标综合评价患者蛋白质-能量消耗状态，为后续营养支持提供依据。

基础实验室检测指标肾功能相关检测包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）、血清胱抑素C等，动态监测肾功能变化趋势，评估疾病分期。01电解质与酸碱平衡常规检测血钾、钠、钙、磷、镁及动脉血气分析，及时发现高钾血症、代谢性酸中毒等危及生命的并发症。尿液分析进行尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿沉渣镜检，鉴别肾小球性或肾小管性病变，必要时开展尿渗透压、NAG酶等特殊检测。贫血与炎症指标检测血红蛋白、网织红细胞、铁代谢（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、EPO水平及CRP、IL-6等炎症因子，评估肾性贫血程度及炎症状态。020304

急性加重风险评估诱因识别系统建立包括感染（呼吸道、泌尿系）、容量负荷过重（心衰、高血压急症）、肾毒性药物（NSAIDs、造影剂）、梗阻因素（结石、肿瘤）等在内的多维度风险评估表。01生物标志物预警联合应用NGAL、KIM-1等新型肾损伤标志物与传统指标（血肌酐升幅、尿量变化），构建急性肾损伤早期预警模型。02多器官功能评估通过SOFA评分或类似工具量化评估心、肺、肝、凝血等系统功能状态，预测多器官功能障碍综合征（MODS）发生风险。03营养-炎症-衰弱评分采用MIS（Malnutrition-InflammationScore）或类似工具综合评价患者营养状态、炎症水平及躯体功能，预测住院期间临床恶化风险。04

02治疗方案制定PART

根据患者血压波动及肾功能分级，选用ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂等药物，需定期监测血钾及肌酐水平以避免不良反应。结合血红蛋白水平，个体化使用促红细胞生成素（EPO）及铁剂补充，同时评估铁代谢指标以优化治疗反应。针对高磷血症、低钙血症等，采用磷结合剂、活性维生素D等药物，并动态监测血磷、血钙及甲状旁腺激素水平。对合并心血管疾病患者，需评估他汀类药物或抗血小板治疗的适用性，降低血栓及动脉硬化风险。药物治疗规划降压药物选择与调整贫血纠正方案电解质紊乱管理并发症预防用药

确保每日热量摄入达标，补充水溶性维生素（如B族、C）及锌、硒等微量元素，避免营养不良。热量与微量元素补充严格限制钠盐摄入以控制高血压，避免高钾食物（如香蕉、土豆）及高磷食物（如乳制品、加工食品）。限盐限钾限磷饮据肾功能分期制定低蛋白或极低蛋白饮食方案，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），并配合酮酸制剂以减少氮质血症。蛋白质摄入控制结合患者饮食习惯及合并症（如糖尿病），由营养师制定每日食谱，定期评估营养指标调整方案。个体化膳食指导营养干预策略

透析管理方案透析时机评估根据eGFR、尿量及临床症状（如水肿、尿毒症脑病）综合判断启动血液透析或腹膜透析的指征。对血液透析患者，定期检查动静脉内瘘功能，预防血栓及感染；腹膜透析患者需严格培训导管护理操作。通过尿素清除指数（Kt/V）或腹膜平衡试验（PET）评估透析效果，调整透析频率及剂量。制定低血压、失衡综合征等急性并发症的应急预案，长期关注继发性甲旁亢及淀粉样变等远期问题。血管通路维护透析充分性监测并发症处理流程

03日常监测管理PART

生命体征定期追踪血压动态监测采用24小时动态血压监测技术，重点关注晨峰血压及夜间血压波动，结合患者基础血压值调整降压方案，预防高血压肾损害加重温曲线分析每日4次腋温测量并绘制趋势图，早期发现感染征象，特别警惕腹膜透析患者可能发生的腹膜炎发热反应。心率与血氧饱和度监测通过床旁监护仪持续追踪心电活动及血氧水平，尤其关注尿毒症患者易发的高钾血症相关T波高尖等异常心电图表现。呼吸频率评估记录静息与活动后呼吸频率变化，结合肺部听诊筛查肺水肿体征，为容量管理提供临床依据。

液体出入量平衡控制精确计量系统建立使用电子秤量化所有摄入液体（包括静脉输液、口服液体及食物含水量），同时采用带刻度的集尿器测量尿量，误差控制在±50ml以内。干体重动态评估每日同一时段测量体重，结合胸部X线、下腔静脉超声等影像学检查，综合判断患者体液状态并及时调整超滤方案。隐性失水计算模