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急性阑尾炎处理流程

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02

紧急处理措施

01

初步评估与诊断

03

手术治疗方案

04

术后护理管理

05

并发症监控

06

出院与随访

初步评估与诊断

01

病史和体格检查

鉴别诊断评估

需与肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、女性盆腔疾病（如卵巢囊肿蒂扭转）等常见急腹症进行鉴别，避免误诊漏诊。

03

重点关注麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征表现，进行Rovsing征、腰大肌试验、闭孔肌试验等特殊检查以辅助定位阑尾炎。

02

体格检查要点

详细询问病史

重点了解腹痛的起始时间、部位、性质及转移情况，是否伴随恶心、呕吐、发热等症状，既往有无类似发作史或其他腹部手术史。

01

血常规检测

C反应蛋白检测

白细胞计数及中性粒细胞比例升高是典型表现，但需注意老年或免疫功能低下患者可能表现不典型。

作为炎症敏感指标，其动态变化有助于判断病情进展和治疗效果评估。

实验室检查项目

尿液分析检查

用于排除泌尿系统疾病，但需注意阑尾与输尿管解剖毗邻时可能出现少量红细胞。

生化全项检查

评估电解质平衡及肝肾功能，为后续可能的手术治疗提供基础数据支持。

影像学辅助诊断

腹部超声检查

作为首选筛查手段，可显示增粗的阑尾（直径＞6mm）、周围积液或粪石等特征性表现，操作简便且无辐射。

腹部CT扫描

具有更高的敏感性和特异性，能清晰显示阑尾形态、周围脂肪浸润及并发症（如穿孔、脓肿形成），是疑难病例的确诊依据。

腹部X线平片

虽对阑尾炎诊断特异性低，但可帮助排除肠梗阻、肠穿孔等需紧急处理的并发症。

磁共振成像（MRI）

适用于孕妇等特殊人群，可提供多平面软组织分辨率且无电离辐射风险。

紧急处理措施

02

通过监测皮肤弹性、黏膜湿润度及尿量等指标，判断患者体液丢失程度，优先纠正低血容量。

体液复苏原则

快速评估脱水状态

选择生理盐水或乳酸林格液进行快速扩容，维持有效循环血量，避免使用胶体液引发过敏风险。

晶体液优先输注

动态检测血钠、血钾及酸碱平衡，及时调整补液方案，防止因大量补液导致稀释性低钠或高氯性酸中毒。

电解质平衡监测

疼痛管理策略

阶梯式镇痛方案

根据疼痛程度分级，首选非甾体抗炎药（如布洛芬）控制轻中度疼痛，重度疼痛可联合阿片类药物（如吗啡）。

避免掩盖体征

镇痛药物需在明确诊断后使用，防止因疼痛缓解干扰腹膜刺激征的观察，延误手术时机。

神经阻滞辅助

对于高风险手术延迟患者，可考虑局部麻醉药行腹壁神经阻滞，减少全身用药副作用。

经验性选择头孢三代（如头孢曲松）联合甲硝唑，覆盖肠道常见致病菌，降低术后感染风险。

广谱覆盖需氧与厌氧菌

手术前30-60分钟静脉给药，确保组织药物浓度峰值与手术切口时间匹配，减少切口感染。

术前单剂量预防

对近期有抗生素暴露史或院内感染患者，需升级为碳青霉烯类或万古霉素，并联合药敏结果调整方案。

耐药菌风险评估

01

02

03

抗生素初始应用

手术治疗方案

03

明确诊断依据

评估患者心肺功能、凝血状态及合并症（如严重心血管疾病、未控制的感染性休克），确保手术耐受性。若存在高风险因素需优先稳定生命体征。

排除禁忌情况

特殊人群考量

儿童、孕妇及老年人需个体化评估，儿童易进展为穿孔需尽早手术，孕妇首选腹腔镜以减少子宫刺激，老年人合并症多需多学科协作。

通过典型临床表现（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）结合实验室检查（白细胞升高、中性粒细胞比例增高）及影像学（超声/CT显示阑尾增粗、周围渗出）综合判断手术必要性。

手术适应症确定

腹腔镜技术优势

创伤小、术后恢复快、切口感染率低，尤其适合肥胖患者及年轻女性（美观需求）。术中可全面探查腹腔，发现隐匿性病变（如梅克尔憩室）。

开放手术指征

适用于腹腔粘连严重、阑尾周围脓肿形成或穿孔伴弥漫性腹膜炎者。传统术式提供更直接的操作视野，便于脓液彻底清除。

术式选择原则

根据术者经验、设备条件及患者病情综合决策。复杂病例（如阑尾根部坏疽）可能需中转开腹以确保手术安全。

腹腔镜与开放术式

精细分离阑尾系膜，避免粗暴牵拉。使用能量器械（如超声刀）或结扎夹处理血管，发现出血立即电凝或缝合止血。

出血控制策略

邻近器官保护

感染源控制

识别并避开回盲部、输尿管及肠管，尤其处理盆腔位阑尾时需注意输尿管走行。使用吸引器及时清除脓液减少污染。

穿孔病例需大量生理盐水冲洗腹腔，必要时放置引流管。抗生素溶液局部灌洗可降低术后脓肿形成风险。

术中并发症预防

术后护理管理

04

疼痛控制规范

多模式镇痛方案

联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉和弱阿片类药物，减少单一药物副作用，实现阶梯式疼痛管理。需根据患者疼痛评分动态调整剂量，避免呼吸抑制等并发症。

患者自控镇痛技术

配置电子镇痛泵允许患者按需给药，设定安全锁定间隔和单次剂量上限。护理人员需每小时评估镇痛效果及生命体征，记录