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下肢动脉瘤手术护理指南

目录

CATALOGUE

01

术前评估与准备

02

术中配合关键点

03

术后监护重点

04

并发症预防措施

05

康复指导方案

06

出院健康管理

PART

01

术前评估与准备

通过超声、CTA或MRA等影像学手段评估动脉瘤的位置、大小、形态及周围血管分支受累情况，明确手术干预的可行性及风险等级。

血管影像学检查结果分析

检测患肢踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）及多普勒血流信号，判断是否存在缺血性病变或侧支循环代偿能力。

肢体血流动力学状态评估

结合影像学特征评估血管壁钙化程度及斑块性质，预测术中血管夹闭或支架释放的难度及潜在栓塞风险。

血管壁钙化与斑块稳定性分析

患者血管条件评估

基础疾病控制要点

血压管理策略

针对高血压患者制定个体化降压方案，目标血压控制在合理范围，避免围术期血压波动导致动脉瘤破裂或吻合口出血。

血糖调控标准

糖尿病患者需优化胰岛素治疗方案，维持术前及术后血糖稳定，减少高血糖对血管内皮修复和感染风险的影响。

抗凝与抗血小板药物调整

根据患者用药史评估出血与血栓风险，必要时暂停华法林或阿司匹林，改用低分子肝素桥接治疗。

血管专用器械包核查

确认血管阻断钳、显微持针器、血管剪等专用器械的完整性及功能状态，确保无锈蚀或关节松动问题。

介入耗材预检

核对支架移植物规格、球囊导管直径、导丝长度等参数，与患者血管解剖数据匹配，避免术中型号不符导致的延误。

应急设备测试

检查自体血回输机、临时起搏器等应急设备的备用状态，确保突发大出血或心律失常时能立即启用。

手术器械清点流程

PART

02

术中配合关键点

体位摆放标准规范

改良截石位摆放

采用可调节手术床，双下肢屈髋30°-45°、外展15°-20°，腘窝处垫硅胶软垫保护神经血管，确保腹股沟区充分暴露。

03

02

01

压力点防护措施

骶尾部贴减压敷料，足跟部使用凝胶垫悬空，肩部固定带避免臂丛神经受压，每30分钟检查皮肤受压情况。

体位稳定性控制

使用防滑体位垫固定骨盆，连接充气升温毯维持核心体温，术野消毒前再次确认体位无移位。

循环监测参数管理

有创血流动力学监测

桡动脉置管连续监测动脉压，维持MAP≥65mmHg，CVP控制在8-12cmH2O，每15分钟记录SVV、PPV等容量指标。

尿量及体温管控

导尿监测每小时尿量＞0.5ml/kg，体外循环期间鼻咽温维持在36.5-37.5℃，避免低温引起的凝血功能障碍。

下肢灌注评估

采用近红外光谱仪监测患肢组织氧饱和度（StO2），对比健侧差异不超过15%，出现下降立即通知术者。

抗凝药物精准应用

肝素化方案执行

按300IU/kg初始剂量静脉推注，ACT目标值维持在250-300秒，每30分钟监测ACT并根据结果追加维持剂量。

鱼精蛋白中和技术

手术结束前2小时开始静脉泵入普通肝素6-8IU/kg/h，术后12小时切换为低分子肝素皮下注射，监测APTT调整剂量。

按1:1比例中和肝素，缓慢静注超过10分钟，同步监测ACT恢复至基础值120%以内，预防过敏反应。

术后抗凝过渡管理

PART

03

术后监护重点

肢体活动限制

术后需保持穿刺侧肢体制动，避免屈曲或过度活动导致血管损伤，使用加压包扎或沙袋固定以减少局部张力。

出血与血肿评估

密切观察穿刺点有无渗血、肿胀或皮下淤斑，记录出血范围及速度，若出现活动性出血需立即压迫止血并通知医生。

感染征象识别

检查穿刺部位皮肤是否发红、发热、触痛或渗出脓液，监测体温变化，严格执行无菌敷料更换操作。

穿刺部位观察要点

末梢循环监测方法

皮肤颜色与温度检查

对比双足肤色是否苍白、发绀或潮红，触摸足背及趾端温度，异常温差提示血流灌注不足。

动脉搏动触诊

每日多次触诊足背动脉、胫后动脉搏动强度，记录对称性及频率变化，微弱或消失需警惕血栓形成。

毛细血管充盈测试

按压患者趾甲床后观察颜色恢复时间，超过2秒为异常，可能反映末梢循环障碍。

疼痛分级管理策略

动态评估与调整

数字评分法（NRS）应用

结合阿片类药物（如吗啡）与非甾体抗炎药（如布洛芬），降低单一用药副作用，同时辅以神经阻滞技术缓解局部疼痛。

指导患者用0-10分量化疼痛程度，4分以下采用非药物干预（如体位调整、冷敷），4分以上启动镇痛药物方案。

每2小时重新评估疼痛级别，根据患者反馈及时调整药物剂量或给药途径，避免镇痛不足或过度镇静。

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3

多模式镇痛联合

PART

04

并发症预防措施

出血风险评估指标

合并肝硬化、血友病等疾病患者需制定个性化止血方案，术后监测血红蛋白动态变化。

基础疾病相关因素

详细核查患者近期是否服用华法林、阿司匹林等影响凝血功能的药物，并评估代谢周期。

抗凝药物使用史

根据手术记录中血管缝合完整性、电凝使用范围等判断二次出血风险等级。

术