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膝关节滑囊炎临床影像诊断指导

引言

膝关节作为人体最大且负重最重的关节，其周围分布着多个滑囊，这些滑囊在减少摩擦、缓冲压力方面发挥着重要作用。滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症，可由创伤、感染、劳损、结晶性疾病或全身性疾病等多种因素引起。膝关节滑囊炎的临床表现多样，常以疼痛、肿胀和活动受限为主要特征，但其症状与关节内病变、软组织肿瘤等易于混淆，因此准确的影像学诊断对于指导治疗方案的选择和预后评估至关重要。本指导旨在结合临床实践，系统阐述膝关节常见滑囊炎的影像学特征、检查方法选择及鉴别诊断要点，为临床医师提供实用的影像诊断思路。

膝关节滑囊的解剖与常见病变部位

膝关节周围滑囊数量众多，其中与临床关系密切且易发生炎症的主要包括：

1.髌前滑囊：位于髌骨前方与皮肤之间，位置表浅，易因直接创伤而受累。

2.髌下滑囊：包括位于髌韧带深面与胫骨之间的髌下深滑囊（Hoffa脂肪垫内或其周围）和位于髌韧带浅面的髌下滑囊，后者相对少见。

3.鹅足滑囊：位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱止点（鹅足）与胫骨内侧副韧带之间，膝关节内翻应力或反复摩擦易致其发炎。

4.腘窝滑囊/Baker囊肿：通常指位于腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的滑囊，常与关节腔相通，可因关节内病变继发扩张。

5.髌上滑囊：严格来说是膝关节滑膜囊的向上延伸，位于股四头肌肌腱深面与股骨远端前方之间，常与关节腔相通，其积液常提示关节内病变，但也可单独发生炎症。

6.腓肠肌-半膜肌滑囊：即上述Baker囊肿的好发部位。

7.髂胫束滑囊：位于髂胫束与股骨外上髁之间，过度使用可能诱发炎症。

熟悉这些滑囊的解剖位置及其与周围结构的关系，是准确识别病变和解读影像的基础。

临床特点与影像检查选择

临床特点

膝关节滑囊炎的临床表现因受累滑囊的部位和病因不同而有所差异，但共同的表现包括：

*局部肿胀：为最常见体征，肿胀范围通常局限于受累滑囊所在区域。

*疼痛：活动或按压时疼痛加重，休息时可缓解，感染性或急性创伤性滑囊炎疼痛通常较为剧烈。

*压痛：压痛点明确，位于受累滑囊处。

*活动受限：因疼痛或肿胀导致膝关节活动范围减小。

*皮肤温度升高：多见于急性炎症期，尤其是感染性滑囊炎。

*皮肤发红：提示急性炎症或感染。

详细的病史采集（如创伤史、职业特点、运动习惯、全身疾病史）和细致的体格检查（明确压痛点、肿胀范围、有无波动感、皮肤温度等）对于初步判断病变部位和性质至关重要，并能指导后续影像学检查的选择。

影像检查选择

影像学检查是确诊膝关节滑囊炎及其性质的关键手段。临床实践中需根据病变特点和检查目的合理选择：

1.X线平片：

*价值：主要用于排除骨折、骨赘、游离体、钙化（如慢性炎症或痛风石）等骨性病变。对于急性单纯性滑囊炎，X线常无阳性发现或仅显示局部软组织肿胀。

*局限性：无法直接显示滑囊积液或炎症的软组织改变，敏感性和特异性均较低。

*适用情况：作为初步筛查，排除骨性病变；评估慢性滑囊炎可能的钙化或骨性压迫。

2.超声检查(US)：

*价值：实时、便捷、无创、可动态观察、无辐射，是浅表滑囊炎（如髌前、鹅足滑囊）的首选检查方法。能清晰显示滑囊积液的无回声或低回声区，评估积液量、张力，观察滑囊壁增厚情况，并可鉴别囊性与实性病变。彩色多普勒超声可评估病变区域的血流信号，有助于判断炎症的活动性（如充血程度），对感染性或创伤性滑囊炎的鉴别有一定帮助。此外，超声还可引导穿刺抽液或注射治疗。

*局限性：对操作者技术依赖性较高；对位置较深的滑囊（如部分腘窝滑囊）显示可能欠佳；对滑囊周围软组织细节及骨髓病变的评估不如MRI。

*适用情况：初步诊断、动态观察、引导介入操作、评估治疗反应。

3.磁共振成像(MRI)：

*价值：软组织分辨率最高，能清晰显示所有膝关节滑囊的位置、大小、形态，准确评估滑囊积液（T2WI高信号）、滑膜增厚、滑囊壁强化以及周围软组织水肿、充血、脂肪浸润等改变。MRI能明确滑囊炎的病因（如是否合并关节内病变、肌腱损伤、感染、肿瘤等），对复杂性、深部滑囊炎（如腘窝囊肿伴破裂）及鉴别诊断具有不可替代的价值。

*局限性：检查费用较高，耗时较长，有禁忌证（如心脏起搏器），对钙化的显示不如X线和CT。

*适用情况：超声诊断不明确、复杂或深部滑囊炎、需全面评估膝关节结构（如怀疑合并关节内病变）、术前规划等。

4.计算机断层扫描(CT)：

*价值：对骨性结构的显示优于MRI，可清晰显示滑囊内或周围的钙化、骨化灶，对评估感染性滑囊炎的骨质破坏或慢性滑囊炎的骨性改变有一定帮助。

*局限性：软组织分辨率不如MRI，辐射剂量较X线高。

*适用情况：主要用于评估滑囊炎合并